Санаторно-курортное лечение в кардиологии. История, методы, показания.

История санаторно-курортного лечения в кардиологии берет отсчет лишь с начала XIX века, поскольку долгое время болезни сердца и сосудов считались противопоказанными для курортного лечения. Впервые об успешном курортом лечении сердечных больных и благотворном действии углекислых вод сообщил врач немецкого курорта Наугейм Ф. Бенеке в 1872 г. Он считал, что теплые углекислые ванны успокаивают сердечную деятельность, содействуют компенсации расстройства кровообращения, а также существенно улучшают общее состояние больных. Благодаря его работам курорт Наугейм получил мировую известность как «Мекка для сердечников».

Следует заметить, что курортная кардиологическая клиника на источниках углекислых вод Балатонфюреда в Венгрии была построена еще в начале XIX века. На берегах Балатона в окрестностях Балатонфюреда есть археологические раскопки времен римской империи, но нет свидетельства существования терм. Возможно, римские легионеры не оценили самоизливающиеся источники, идентичные по составу и даже температуре знаменитым углекислым водам Кисловодска, известных с незапамятных времен, как напиток богатырей «Нарт-санэ». Международную известность как курорт для кардиологических больных, Балатонфюред получил в 1927 г. после повторного лечения Рабиндраната Тагора. В 1957 г. в Балатонфюреде прошел первый конгресс кардиологов, а с 1962 г. стало доброй традицией кардиологов из разных стран ежегодно, в мае собираться на конгресс в одном из самых крупных реабилитационных кардиологических центров Европы, чтобы обсудить вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения в кардиологии.

Еще одна известная европейская кардиологическая клиника расположена неподалеку от Софии на берегу реки Банска (бассейн Дуная), на северных склонах гор Люлин на высоте 630-750 м над уровнем моря. Кардиологический курорт Банкя – один из самых известных и посещаемых бальнеологических центров Болгарии, санаторий Министерства здравоохранения Болгарии и один из клинических санаториев организации здравоохранения при ООН – центр обучения «санаторно-курортной реабилитации кардиологических больных». Кремнистые термальные воды курорта Банкя известны также со времен Римской империи.

В комплексное санаторно-курортное лечение кардиологических больных кроме углекислых, железистых, соляных ванн бальнеологи советовали с особой осторожностью включать гимнастику. Этот метод, получивший название Наугеймского, особенно пропагандировали братья А. и Т. Шотт.

В конце XIX в. практически на всех кардиологических курортах в качестве средства, укрепляющего ослабленную сердечную деятельность, применяли Oertel’евский способ восхождения на горы. Метод профессора Мюнхенского университета М. Эртеля хорошо известен сегодня как терренкур. В России первый маршрут терренкура был проложен вокруг горы Железной в 1900 г., а на следующий год врач Н.Н. Оболонский впервые в России применил его для лечения сердечных больных в Курортном парке Кисловодска.

Для климатического лечения при болезнях сердца и сосудов рекомендовали приморские курорты и горные климатические станции, расположенные на высоте 500 – 1000 м. Особенно эффективным считалось сочетание горного климата и мышьяковистых ванн, которые в настоящее время успешно применяются для лечения кардиологических больных в санаториях Сочи. Больным с неврастений сердца рекомендовали курорты лесной местности и ванны, не содержащие угольной кислоты.

При заболеваниях сосудистой системы, особенно при атеросклерозе назначали питьевое лечение горькими водами (сульфатными магниевыми) и щелочно-глауберовыми. Важным моментом у таких больных считалось регулирование физиологических отправлений для того, чтобы «нормировать кровообращение в брюшных органах». Эти воды, как известно, нормализуя работу кишечника, улучшают функциональное состояние печени, способствуют снижению уровня холестерина.

Показания для санаторно-курортного лечения кардиологических больных в России были определены в 1903 г. на Втором Всероссийском съезде бальнеологов. Первые работы о влиянии углекислой ванны на сердечно-сосудистую систему относятся, вероятно, к 1873 г., когда П.И. Погожев опубликовал свою монографию «Кисловодск. О действии и терапевтическом значении воды источника нарзана и углекислого газа». Однако П.И. Погожев считал, что нарзанные ванны не показаны для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В девяностых годах XIX столетия Управление Горного департамента, в ведении которого находились тогда Минеральные Воды, опубликовало официальные показания к лечению нарзаном. Среди противопоказаний одно из первых мест занимали сердечно-сосудистые заболевания. Этот вопрос был предметов длительной дискуссии среди ведущих бальнеологов. «Кисловодск расположен высоко – на 800-900 м над уровнем моря, поэтому он противопоказан для лечения сердечных больных, несмотря на свои углекислые источники»,- утверждали некоторые врачи и приводили в пример курорт Наугейм, который тоже имеет углекислые источники, расположен на уровне 85-200 м и признан как идеальное место для лечения сердечных больных. Многие немецкие бальнеологи были корреспондентами Русского бальнеологического общества, и они тоже высказали свое отрицательное мнение в этом вопросе. На долгие годы Кисловодск закрыл свои двери для больных с заболеваниями сердца и сосудов, которые в будущем создали Кисловодску мировую известность.

В 1903 г. на Втором Всероссийском съезде бальнеологов А.А. Лозинский, один из основоположников российской бальнеологии и главный врач Кавказских Минеральных Вод сделал первое официальное заявление о показанности кисловодских нарзанов для кардиологических больных, которое было опубликовано в газете Врач. В своем докладе он указал на то, что кисловодский нарзан, так же как и другие углекислые воды, благотворно действует на сердце и сосудистую систему. На основании многочисленных наблюдений А.А. Лозинский доказал, что климат Кисловодска весьма благоприятен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а высота 850 м над уровнем моря прекрасно переносится кардиологическими больными. А.А. Лозинский утверждал, что в недалеком будущем Кисловодск будет признан кардиологическим курортом, таким же, как кардиологический курорт Наугейм. Решением съезда заболевания сердечно-сосудистой системы включили в показания для лечения в санаториях Кисловодска, а история подтвердила пророческие слова профессора А.А. Лозинского, автора фундаментальных трудов по бальнеотерапии, не утративших актуальности и сегодня. В 1924 г. была создана Кисловодская клиника ГНИИ курортологии, основным направлением которой стало изучение влияния нарзанных ванн при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и терренкура, как лечебного фактора. Первым научным руководителем клиники, создавшим коллектив профессионалов, был профессор А.В. Велединский.

Ученые Кисловодской клиники Пятигорского НИИ курортологии разработали методы санаторно-курортного лечения и реабилитации больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, больных с постинфарктным кардиосклерозом, ревматическими пороками сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга

Обоснованию применения радоновых вод в санаторно-курортном лечении заболеваний органов кровообращения мы обязаны А.Л. Мясникову, основателю отечественной школы кардиологии и единственному российскому врачу, награжденному Международной премией «Золотой стетоскоп». Первые сборники научных работ, проведенных на курорте Белокуриха, в 1936 и 1939 гг. были посвящены изучению влияния радоновых вод на сердечно-сосудистую систему.

Для санаторно-курортного лечения радоновыми водами показаны почти все заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, гипотоническая и гипертоническая болезнь, атеросклероз, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с длительно стабильным течением заболевания.

Интересно отметить изменение взглядов специалистов на санаторно-курортное лечение больных атеросклерозом коронарных сосудов, особенно перенесших в прошлом стенокардию и инфаркт миокарда. Прежде такие больные считались противопоказанными для лечения на бальнеологических и климатических курортах. В результате тщательных исследований было доказано, что определенные группы больных хорошо переносят подобного курортное лечение и возвращаются с улучшением по всем клиническим показателям.

В настоящее время больные с последствиями инфаркта миокарда давностью не менее трех месяцев при общем хорошем состоянии могут направляться не только в местные санатории, но и на климатические курорты, расположенные неподалеку от места жительства. Для больных с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более одного года лечение на климатических курортах является весьма эффективным. Разумеется, лечение таким больным назначается строго индивидуально.

Выбор курорта и обследование перед поездкой в санаторий

При выборе курорта, санатория при кардиологических заболеваниях (МКБ-10 - системы кровообращения) следует учитывать особенность реактивности на смену погоды. Больным с метеотропными реакциями следует воздерживаться от поездки на курорт в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями.

Перед поездкой на курорт (в кардиологический санаторий), следует пройти обследование и заполнить санаторно-курортную карту. Во избежание обострений заболеваний в процессе санаторно-курортного лечения и повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности как основного, так и сопутствующих заболеваний. Следует также учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания.

В перечень обязательных диагностических исследований перед санаторно-курортным лечением в кардиологическом санатории входят: клинический и биохимический анализ крови, определение сахара в крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. По показаниям проводятся дополнительные исследования с использованием лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: липидограмма, кардиоспецифические ферменты; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; суточное мониторирование АД; нагрузочные пробы: тредмил-тест; эхокардиографическое исследование сердца; ультразвуковое исследование сосудов; сцинтиграфия миокарда, в том числе с нагрузкой; коронароангиография; обследование сосудов глазного дна.

Стандарты санаторно-курортного лечения при болезнях сердечно-сосудистой системы

Санаторно-курортное лечение кардиологических больных проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития:

Порядок направления больных после острого инфаркта миокарда на долечивание (реабилитацию) в специализированные кардиологические санатории регламентирован Приказом от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» ( с изм. от 21.11.2008 г.). (Приложение № 2).

Порядок направления больных после операций на сердце и магистральных сосудах на долечивание (реабилитацию) в специализированные кардиологические санатории регламентирован Приказом от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» ( с изм. от 21.11.2008 г.). (Приложение № 3).

Порядок направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) в специализированные кардиологические санатории регламентирован Приказом от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» ( с изм. от 21.11.2008 г.). (Приложение № 7).

Основные курортные факторы лечения в кардиологических санаториях и реа-клиниках на курортах Европы: ванны, души, орошения с углекислыми, сероводородными и радоновыми водами, гидротерапия, а также климатотерапия, методы аппаратной физиотерапии на фоне адекватной медикаментозной терапии. Все программы санаторно-курортного лечеия в кардиологических санаториях России и курортных кардиологических центрах Европы составляются индивидуально с учетом сочетанных заболеваний. При назначении лечебной гимнастики учитывают уровень физической активности и толерантность к физической нагрузке.

Климатотерапия в курортном лечении при заболеваниях органов кровообращения

Перемещение больного при поездке на курорт в новые климатические условия уже является лечебным фактором. Если больной приезжает из худших климатических условий (например, из Заполярья) на курорты средней полосы или юга России, то при благоприятных погодных условиях это может способствовать снятию напряжения в работе физиологических систем, уменьшению клинических проявлений болезни. Первые дни пребывания на горном курорте (с пониженным содержанием кислорода в воздухе) потребуют от жителя равнинных мест мобилизации приспособительных механизмов с целью нормального обеспечения организма кислородом. Такая умеренная гипоксия является мощным лечебным фактором, мобилизующим резервные возможности организма для более экономичного использования кислорода и в конечном итоге повышающим устойчивость к кислородной недостаточности. Процесс акклиматизации может сопровождаться ухудшением самочувствия и, возможно, даже появлением новых жалоб. При ишемической болезни сердца приступы стенокардии могут стать более частыми или более сильными, а у больных атеросклерозом сосудов головного мозга – усилиться головная боль, головокружение. Поэтому врачи советуют больным ограничить нагрузки, особенно в первые дни пребывания на курорте, в период акклиматизации.

Климатотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на приморских курортах назначается согласно методикам Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии (ныне Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации).Солнечное облучение способствует повышению свертывающих свойств крови с возможным тромбообразованием в сосудах и развитием инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Солнечные ванны при атеросклерозе проводятся в малой дозировке под строгим контролем и только по назначению врача. Самостоятельный прием солнечных ванн, особенно общих, недопустим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Морские купания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы разрешаются при температуре воды не ниже 20 °С, продолжительность не более 3-5 мин. и 7-10 мин. при 25-26 °С. При морских купаниях следует учитывать силу волн. Морские волны не только механически раздражают тело, но и вызывают с его стороны противодействие, давая импульс для произвольных и непроизвольных мышечных сокращений. При плавании повышается артериальное давление, учащается пульс, при этом на сердце падает значительная нагрузка. Кроме того, следует учитывать стимулирующее действие морской воды подобное действию хлоридно-натриевых ванн, что особенно выражено у больных с пониженным артериальным давлением. При спокойном плавании в течение 5-10 минут через 5 мин. после выхода из моря показатели сердечной деятельности нормализуются, и иногда улучшаются по сравнению с исходным состоянием. По мнению Н.Р. Пясецкого (Сочи) нагрузка при купании значительно больше, чем при подъеме по лестнице от пляжа до санатория. Поскольку купание всегда сопровождается повышенным эмоциональным состоянием, такая нагрузка легко переносится и не оценивается как чрезмерная. Однако это может привести к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. По мнению многих авторов, морские купания и плавание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы может быть разрешено только при условии самой строгой дозировки нагрузки. Морские купания назначаются в дни, свободные от минеральных ванн, или не раньше чем через 2 часа после них.

Терренкур является одним из главных методов климатотерапии и физической тренировки в кардиологических санаториях и курортных клиниках Европы. Дозирование физической нагрузки осуществляется протяженностью маршрута, углом подъема, темпом ходьбы, количеством и продолжительностью остановок для отдыха, использованием дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, продолжительностью и количеством прогулок по маршрутам терренкура (1-3) в течение дня. Чередование напряжения и расслабления во время ходьбы создает благоприятные условия для работы органов кровообращения, дыхания и нервной системы. Во время прогулок на человека одновременно действуют климат и окружающая природа, оказывая закаливающее действие и положительное влияние на психоэмоциональную сферу, что значительно усиливает оздоровительный эффект лечебной ходьбы.

Минеральные воды: бальнеотерапия, питьевое лечение в курортной кардиологии

Углекислые ванны - наиболее эффективный и признанный метод санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы . Методика применения нарзанных ванн много раз менялась. К настоящему времени российские врачи накопили большой опыт о положительном влиянии углекислых ванн на сердечно-сосудистую систему.

Углекислая ванна действует на организм человека совокупностью своих свойств, как единое целое, характер которого складывается из суммы отдельных природных физических и химических свойств углекислых вод и технических условий принятия процедуры. При приеме углекислых ванн увеличивается кровообращение в сосудах сердца, подавляется коронаросуживающее действие на уровне центральной нервной системы, улучшается сократительная функция миокарда, увеличивается энергообеспечение сердца и выносливость к физической нагрузке, уменьшается потребление кислорода мышцей сердца, урежается ритм сердечной деятельности и снижается артериальное давление. При этом у большинства больных ИБС отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического артериального давления у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью.

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с заболеваниями органов кровообращения без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии таких сопутствующих заболеваний более целесообразно лечение на курортах с радоновыми, сульфидыми (сероводородными), хлоридными или йодобромистыми водами.

Сухие углекислые ванны сохраняют лечебное действие углекислого газа (диоксида углерода) но при этом лишены гидростатического и температурного действия воды, что значительно расширяет их применение. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпатикотонические влияния на сердце, что выражается в увеличении ударного и минутного объема сердца, развитии коллатералей коронарного русла, мобилизации коронарного резерва сердца, уменьшается ишемия миокарда, увеличивается толерантность к физической нагрузке. Сухие углекислые ванны оказывают гипоксическое тренирующее действие, снижая чувствительность сосудистой стенки к действию прессорных веществ вследствие уменьшения внутриклеточной фракции натрия и тем самым снижают общее периферическое сопротивление. У пациентов, получающих суховоздушные ванны в составе комплексного санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы отмечено более быстрое клиническое улучшение и изменение динамики показателей качества жизни: уменьшение и исчезновение астеноневротических симптомов, негативных переживаний, улучшение настроения, сна, стабилизация артериального давления, стойкий антиангинальный эффект, урежение частоты сердечных сокращений.

Сульфидные ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляющееся гиперемией кожи, субкапиллярных вен и прекапиллярных артерий, в основе которой лежит расширение капилляров. В результате действия этих вод нормализуется артериальное давление, возрастает скорость кровотока, несколько замедляется сердечный ритм, улучшается кровоснабжение и иннервация органов и тканей, изменяются различные виды обменных процессов, повышается потребление кислорода. В терапии кардиологических больных применяются сульфидные воды с различной концентрацией сероводорода. Сероводородные ванны со слабой (до 100 мг/л) и средней (до 150 мг/л) концентрацией сероводорода показаны больным атеросклерозом и больным ИБС с достаточно высоким коронарным резервом (очень редкие и слабо выраженные приступы стенокардии), с атеросклеротическим поражением периферических сосудов с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, воспалительные и обменные заболевания суставов) и периферической нервной системы.

Углекисло-сероводородные ванны (применяют в санаториях Ессентуков и Пятигорска при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) оказывают благоприятное действие на больных атеросклерозом венечных артерий сердца и сосудов мозга, так как активным началом их является углекислота (содержащаяся в большом количестве) и сероводород (малая концентрация).

Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают действие на организм благодаря солевому плащу, раздражающему рецепторы кожи. Стимулирующее действие хлоридных натриевых ванн особенно хорошо заметно у больных с пониженным артериальным давлением, которое повышается под влиянием ванн. Они оказывают также тренирующее действие в результате перестройки центральной и периферической гемодинамики. Гипотензивный эффект при применении общих соляных ванн происходит вследствие выраженного влияния на периферическое сосудистое сопротивление. Хлоридно-натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов.

Хлоридные натриевые ванны показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе в самой начальной его стадии при умеренно выраженных астеническом синдроме, артериальной гипотонии, вегетативно-сосудистых нарушениях, заболеваниях периферических сосудов. Хлоридные натриевые воды оказывают тренирующее и антиаритмическое воздействие на больных ишемической болезью сердца с экстрасистолией. При этом отмечается повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца; уменьшение количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда.

Йодобромистые воды в последние годы находят все большее применение в кардиологических санаториях. Йодобромистые воды в виде ванн, орошений применяют при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако особенно эффективны при аеросклерозе сосудов мозга и сердца. В кардиологических санаториях применяют йодобромные ванны, которые обладают липотропным эффектом, оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие. При этом наблюдается улучшение функционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специфическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Использование йодобромных ванн при санаторно-курортном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы, болей в предсердечной области. Йодобромные ванны противопоказаны: больным с гиперкинетическим вариантом центральной гемодинамики, выраженной артериальной гипертензией, с тяжелыми нарушениями сердечного ритма, при осложненном течении инфаркта миокарда, НК выше I ст., медиастините, остром перикардите, послеоперационном тромбофлебите нижних конечностей.

Радоновые воды. Радонотерапия является одним из эффективных методов в комплексном санаторно-курортном лечении болезней сердечно-сосудистой системы, особенно атеросклероза и гипертонической болезни. Радонотерапия оказывает нормализующее влияние на липолитическую ферментативную систему, фибринолитическую активность крови, проницаемость кровеносных капилляров. Работами последних лет установлено, что под воздействием радоновых вод существенно улучшается микроциркуляция в сердечной мышце, увеличивается минутный и ударный объем сердца. Радонотерапия показана при клинических синдромах, характеризующихся неустойчивой вегетативно-сосудистой регуляцией, повышенной нервной возбудимостью, с сопутствующим поражением опорно-двигательного аппарата (остеохондрозом позвоночника, артрозо-артритами; воспалительными заболеваниями центральной нервной системы). Больным атеросклерозом сосудов головного мозга и сердца показаны радоновые ванны с малым и средним содержанием радона в природных водах, лучше в сочетании с азотом (курорт Белокуриха).

Азотные ванны (типа Белокурихинских азотных кремнистых радоновых терм) обладают только им присущим выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему (вплоть до легкого наркотического влияния). Азот является частым спутником радона и кремниевой кислоты термальных вод. Азотные ванны повышают тонус капилляров и снижают тонус артериол, оказывают действие на железы внутренней секреции и обмен веществ. Азотные ванны хорошо переносятся больными, приводят к снижению общей возбудимости, к улучшению мозгового кровообращения, свертывающих свойств крови и показаны больным атеросклерозом сосудов мозга и сердца и с сопутствующими тиреотоксикозом и диэнцефальным синдромом, протекающими с повышенной возбудимостью симпатической нервной системы.

При выборе санатория, курорта для больных ревматическими пороками сердца необходимо учитывать особенности действия ванн.
Углекислые ванны оказывают выраженное положительное влияние на сократительную функцию миокарда, нормализуют ритм сердечной деятельности, периферическую гемодинамику. Углекислые ванны эффективны, при наличии у больных стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия.
Радоновые ванны, вызывающие нерезко выраженную перестройку гемодинамики, являются методом выбора при комбинированных митрально-аортальных пороках сердца. Как и углекислые, радоновые ванны оказывают положительное влияние на нарушенный сердечный ритм, а также седативное и анальгезирующее действие, улучшают трофику тканей и обмен веществ.

Питьевое лечение минеральными водами в комплексном санаторно-курортном лечении болезней сердечно-сосудистой системы получило научное обоснование благодаря глубоким клинико-экспериментальным исследованиям Ессентукской клиники ГНИИ курортологии. Было доказало благоприятное действие вод Ессентуки №4 и №17 на белково-липидный обмен опосредованно через нормализацию функции печени, являющейся главной биохимической лабораторией в организме. Питьевое лечение минеральными водами улучшает функциональное состояние печени, усиливает превращение холестерина в желчные кислоты. С минеральной водой в организм поступают биологически активные элементы (йод, марганец, цинк и др.), обмен которых при атеросклерозе нарушается. Питьевое лечение минеральной водой особенно показано больным атеросклерозом с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (хронические холецистит, гепатит, колит).

Коррекция нарушений липидного обмена происходит и под влиянием минеральных ванн (углекислых, сероводородных, радоновых, йодобромных).

Санаторно-курортное лечение заболеваний печени, желчного пузыря, кишечника является и первичной профилактикой атеросклероза. Больным атеросклерозом, страдающим хроническим гепатитом, холециститом, дискинезией желчных путей, рекомендуется питьевое лечение водами с малой и средней минерализацией и преобладанием в них ионов гидрокарбоната (отсюда еще одно их название – «содовые или щелочные воды»), сульфата натрия, хлора, кальция, магния. К водам такого типа относятся Ессентуки № 4 и №17, Славяновская, Смирновская (Железноводск), Машук (Пятигорск), кисловодский сульфатный нарзан, минеральные воды Московского типа. Минеральная вода, принятая внутрь, улучшает отток желчи из желчного пузыря и желчных протоков, способствует лучшему опорожнению кишечника (и, следовательно, выведению из организма холестерина).

Газовые ванны создают условия для укрепления, тренировки сердечной мышцы, улучшения тонуса сосудов, т. е, происходит своего рода гимнастика для сердца и сосудов. (Подробно о «газовой щетке» в гл. углекислые воды). Кислородные ванны обладают успокаивающим действием, снижают повышенную общую возбудимость, сосудистую реактивность и артериальное давление, оказывают положительное влияние на больных с признаками сердечной недостаточности не выше 1 стадии. Они сравнительно легко переносятся больными и назначаются тем, кому другие бальнеопроцедуры (углекислые, сероводородные и радоновые ванны) по состоянию сердечно-сосудистой системы противопоказаны.

Жемчужные ванны обогащают кожу кислородом, стимулируют тканевое дыхание, обладают аналгетическим эффектом, улучшают кровообращение, активизируют метаболические процессы, при этом повышается общий тонус и самочувствие. Для усиления эффекта в ванну могут быть добавлены аромамасла, морская соль, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.

Аромафитованны с добавлением ароматических масел положительно влияют на функцию сердечно-сосудистой системы, благотворно действует на течение ишемической болезни сердца, поскольку некоторые компоненты эфирных масел расширяют коронарные сосуды, улучшают питание сердечной мышцы кислородом. Эфирные масла обладают антиаритмической активностью, способны нормализовать уровень артериального давления, энергетические процессы в клетках крови.

Во многих кардиологических санаториях России и реа-клиниках на кардиологических курортах Европы в комплексное санаторно-курортное лечение могут быть включены инновационные методы курортной медицины. Известно, что при плазмаферезе снижается уровень холестерина и улучшаются реологические свойства крови. Согласно клиническим наблюдениям врачей санаторно-курортного комплекса ДиЛуч» включение плазмафереза в общий комплекс санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы приводит к улучшению самочувствия больных и выраженных положительных сдвигах показателей липидного обмена. Снижение уровня атерогенных компонентов в организме при дис- и гиперхолестеринемиях и коррекция реологических свойств крови приводит к облегчению течения ИБС, оказывает положительное влияние на течение атеросклероза и на отдаленные результаты коронарного шунтирования.

В настоящее время во многих кардиологических санаториях России и реа-клиниках на кардиологических курортах Европы в комплексное санаторно-курортное лечение при болезнях органов кровообращения включена лечебная гимнастика с использованием кардиотренажеров – велотренажеры, беговые дорожки, эллиптические, гребные тренажеры, степперы и райдеры. Основное воздействие направлено на укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тренировочный режим разрабатывается индивидуально по результатам тестирования – стресс ЭКГ тест (тредмил, велоэргометр). Контроль адекватности нагрузки во время занятий ЛФК осуществляется по пульсу и использованием различных пульсометров.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях системы кровообращения

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях системы кровообращения

Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова - Фидлера и близкие к нему по тяжести - ля всех курортов и местных кардиологических санаториев.

- для всех курортов и местных кардиологических санаториев

Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.

Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, нарушениях азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для всех курортов и местных кардиологических санаториев.