Первое знакомство с питьевым лечением на водах для многих из нас произошло на уроках литературы, когда мы зачитывались романом М.Ю. Лермонтова «Герой нашего времени». В те времена, когда на Кавказских курортах  бывал Лермонтов, лечение, как правило, начиналось «мертвой водой» – на серных источниках Пятигорска, потом «живой водой» – в Железноводске и заканчивали курс в Кисловодске, где лечившегося «погружали в шипящий едкий нарзан». Кроме того, кисловодский нарзан пили в невероятных количествах — по 30 и более стаканов в сутки! Порой воды запивали вином, не подозревая, что следуют примеру Венценосного курортника, многократно лечившегося на водах Спа в Бельгии и в знаменитых Карловых Варах. Любопытно, но склонность к нарушению режима была проявлена первым русским курортником – Петр I часто игнорировал советы врачей. Воды источников оказывали на организм императора самое благоприятное воздействие, однако, несмотря на запреты врачей, он ел сырые фрукты, а целебные, но не очень приятные на вкус воды пил, размешивая с вином. При этом он не придерживался меры, установленной эскулапами, - однажды Петр Алексеевич выпил на глазах у изумленных врачей 21 стакан пуонской воды, и, по свидетельству очевидцев, «это только пробудило в нем аппетит». Памятуя об особенностях своего лечения, Петр I в 1719 г. повелел написать «Правила дохтурские, как при оных водах поступать… дабы неведением вместо пользы паче траты здоровья своему кто не принес … Кто не может сии правила выполнять, того отлучать от воды...». 

В правилах было записано: «Пить воду следует натощак по утрам, есть не менее чем после трех часов... Ходить, не лежать и сидеть... После принятия вод за обедом полагается рюмки две вина бургонского или рейнвейну...» Эту часть «правил» и спустя столетие четко соблюдали на Кавказе. «Нигде так много не пьют кахетинского вина и минеральной воды, как здесь. Но смешивать два эти ремесла! Есть тьма охотников – я не из их числа», - заявлял Печорин. Как впрочем, пользовались и другим наставлениями дохтурских правил – перед поездкой на воды обязательно советовались с докторами, о чем писал в 1821 г. генерал Сабанеев своему приятелю генералу Закревскому: «Живущий в Москве доктор Ф.П. Гааз знает чудесные источники Кавказа и может быть весьма полезным наставником. Я был два раза на Кавказе и пользовался его наставлениями, говорю по опыту».

Следует заметить, что большая часть работ о влиянии минеральных вод на секрецию пищеварительных желез была выполнена учеными Русского бальнеологического общества, основанного на Кавказе в 1862 г. благодаря методике лауреата Нобелевской премии И.П. Павлова. В лаборатории И.П. Павлова было установлено, что минеральная вода, выпитая за час-полтора до еды, уменьшает количество выделяемого желудочного сока и одновременно снижает его кислотность. Если же пить воду за 25-20 минут до приема пищи, то она будет повышать кислотность. В 1893 г. из лаборатории И.П. Павлова, вышла работа доктора Беккера о влиянии щелочных вод источника Ессентуки № 17 на секреторную деятельность поджелудочной железы. Исследования лаборатории стали основой для разработки методик лечения при различных заболеваниях органов пищеварения, а также позволили сравнить Кавказские воды с аналогичными водами лучших мировых курортов.

В XIX веке поездка на воды была обязательным, если не основным в лечении болезней органов пищеварения. В конце XIX в. «брать воды» считалась настолько престижным, что один из самых популярных курортов того времени – французский курорт Виши, – стал практически синонимом слова «курорт». Каталонский курорт Aquis Voconis (Кальдас де Малавелья) был известен со времен Римской империи. Спустя тысячелетия в 1881 г. каталонский предприниматель организовал розлив целебных вод и назвал их Виши-Каталан, а через 10 лет построил гостиницу с водолечебницей. Любопытно, что тридцатью годами раньше на карте мира появился еще один источник «Виши» — на другом конце земли. В маленьком калифорнийском городке неподалеку от Сан-Франциско открыли термальные воды, построили курорт и называли его Vichy Springs Resort.

Уже в начале научного подхода к лечению заболеваний органов пищеварения на курортах Европы и России во главу угла курортного лечения ставили диетотерапию, «без чего нельзя рассчитывать на какой бы то ни было успех».

Санаторно-курортное лечение показано при хронических заболеваниях органов пищеварения  в стадии стойкой и нестойкой ремиссии и при подострых заболеваниях, в фазе стихающего воспаления. Уникальная методика санаторно-курортного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения разработана в санатории «Казахстан» Ессентуки. Противопоказанием для лечения в санатории «Казахстан» является только язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к кровотечениям и пенетрацией.

Сроки и показания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов пищеварения всегда определяет лечащий врач. Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от правильного отбора с учетом сопутствующих/конкурирующих заболеваний и особенностей клинического течения болезни. Санаторно-курортное лечение и состав процедур в индивидуальных программах определяется данными обследования. До получения результатов обследования (от одного до 3 дней) назначаются индифферентные процедуры. Обследование целесообразней пройти по месту жительства и попросить врача заполнить санаторно-курортную карту. При необходимости проводятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, эндоскопическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрия желудочного сока, дуоденальное зондирование и исследование желчи, копрограмма, исследование микрофлоры кишечника.

Лечение заболеваний органов пищеварения в санаториях России проводится в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития:

Порядок медицинского отбора больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря регламентирован Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» в редакции Приказа от 25 декабря 2006 г. № 876 г. (Приложение № 5).

По мере изучения действия курортных факторов меняется представление о начале санаторно-курортного лечения после оперативного вмешательства. Согласно Методическим рекомендациям [МУ от 22.12.99 № 99/227] больные после оперативного лечения по поводу язвенной болезни желудка при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубце направляются в местные санатории не ранее чем через 2 недели после операции, а на курорты с питьевыми минеральными водами через 1 месяц после оперативного вмешательства. В настоящее время Приказом Минздравсоцразвития РФ утверждены сроки направления на реабилитацию в санатории непосредственно из стационара через 10 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Традиционно больные после оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубце направляются не ранее чем через 2 недели после операции в местные санатории, а на курорты через 1 месяц после оперативного вмешательства. В Медицинском Центре УДП Республики Казахстан – санатории «Казахстан», Ессентуки, восстановительное лечение после операции по удалению камней желчного пузыря методом эндоскопической холицестотомии начинают на третий день после операции в ГБ № 3 г. Ессентуки. ».

Питьевое лечение минеральными водами издавна считается одним из наиболее эффективных методов, применяемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Влияние минеральных вод на организм сложное и разнообразное. В отличие от медикаментов они действуют медленнее и более щадяще. Существует одно непременное условие: минеральные воды нельзя применять при обострении заболевания. Лечение минеральной водой возможно только при стихании воспалительного процесса или при хорошем самочувствии для профилактики обострения.

Курсовое применение минеральных вод в условиях санатория повышает устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому воздействию, оказывает противовоспалительное действие, нормализует моторную и секреторную функции желудка, желчевыводящих путей, кишечника, влияет на все виды обмена веществ, способствует восстановлению тканей поврежденных органов и обмена веществ. Наконец, усиливая диурез и восстанавливая функцию кишечника, способствует улучшению элиминационных функций и «очищает» организм.

Благотворное действие минеральных вод зависит от степени минерализации, химического состава (газов, анионов и катионов, микроэлементов), уровня pH, температуры, времени приема, методик внутреннего применения (питьевой прием, дуоденальный дренаж, ректальные процедуры). Для питьевого лечения при заболеваниях пищеварительной системы используют маломинерализованные (2-5 г/л) и среднеминерализованные (5-15 г/л) воды. Высокоминерализованные воды (15-35 г/л) применяются при наличии сопутствующих запоров в качестве послабляющего средства, для дренажа желчных путей, при ожирении.

Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия.

Специфическое действие минеральных вод во многом обусловлено содержащимися в них газами

CO₂Углекислые воды усиливают секрецию сока желудка и поджелудочной железы, стимулируют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, повышают аппетит, при курсовом применении приводят к повышению исходно сниженной кислотности желудочного сока. Углекислота улучшает вкус воды, если ее количество превышает индивидуальную норму, то она может стать причиной вздутия живота или отрыжки. В таких случаях следует подождать, пока газы уйдут из воды.

H₂S Сульфидные воды  снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов 10—40 мг./л. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени. Согласно исследованиям Пятигорского НИИ курортологии сульфидные воды не показаны детям с хроническим вирусным гепатитом.

Rn Радоновые воды все чаще используют при питьевом лечении при заболеваниях органов пищеварения. Они оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей.

Основные анионы минеральных вод: гидрокарбонат, сульфат и хлор, которые постоянно соединяются образуя различные соли и разъединяются. Это является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами.

Cl Анионы хлора присутствуют практически во всех минеральных водах. Хлоридные минеральные воды повышают обменные процессы, оказывают желчегонный эффект, а при длительном приеме способствуют увеличению секреции желудочного сока и его кислотности. В сочетании с ионами кальция оказывают противовоспалительное действие, уменьшают кровоточивость.

HCO₃Гидрокарбонатный ион играет большую роль в организме, прежде всего в поддержании кислотно-основного баланса. В сочетании с ионом натрия гидрокарбонатный ион образует гидрокарбонат натрия (питьевую соду). При нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка, под влиянием минеральных вод этой группы снижается непосредственное раздражающее действие кислоты желудочного сока на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Ослабевает влияние пепсина желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, желудка, проксимального отдела 12-ти перстной кишки. Связывая соляную кислоту в желудке, гидрокарбонатные минеральные воды способствуют ускорению эвакуации нейтрализованного желудочного содержимого в кишечник. Гидрокарбонатные воды регулируют секреторную и моторную функции желудка, оказывают понижающим или повышающим эти функции действием, в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника, кроме того, гидрокарбонатные ионы способствуют растворению слизи в желудке. Ликвидация явлений кислотно-моторной дискоординации гастродуоденальной зоны, в свою очередь, стимулирует и нормализует состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Присутствие в воде гидрокарботнатных ионов способствуют лучшему всасыванию в кишечнике некоторых микроэлементов, в частности железа. Минеральные гидрокарбонатные воды (типа Ессентуков) являются природными антацидами, обеспечивающие уменьшение кислотности желудочного сока. В результате приема таких вод устраняются диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области и др.).

SO₄Сульфатные воды снижают активность желудочной секреции, обладают выраженным влиянием на кишечник. Регулируя стул, устраняя метеоризм и очищая кишечник, эти воды освобождают организм и особенно печень от воздействия различных токсических веществ. Сульфатные воды оказывают выраженное желчегонное действие. Выведение с желчью продуктов воспаления, желчных кислот, пигментов, холестерина снижает воспалительные процессы в желчном пузыре и препятствует образованию желчных камней. Сульфатные воды повышают обменные процессы. После нормализации работы кишечника улучшается функциональное состояние печени, так как сульфаты тормозят секрецию соляной кислоты в желудке, что является основанием для применения их у пациентов с патологией печени и сопутствующими заболеваниями желудка, протекающими с повышенной кислотностью.

Катионы (калий, натрий, кальций, магний) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Даже небольшие отклонения их концентрации в тканях и в крови резко нарушают все физиологические процессы и требуют срочной коррекции.

Na Натрий в питьевых минеральных водах оказывает выраженное стимулирующее действие на секреторный аппарат пищеварительного тракта. Ионы натрия стимулируют желчеобразовательную и желчевыделительную функции гепатобилиарной системы.

K Калий усиливает тонус и двигательную активность желудка и кишечника. Калий, как основной внутриклеточный катион, имеет прямое отношение к синтезу белка, ряду ферментных систем, обмену глюкозы. Наличие калия в клетке ведет к накоплению в ней энергии, а отдача калия ведет к ее потере.

Mg Магний усиливает перистальтику желудка, оказывает послабляющее действие, активно влияет на желчевыделительную функцию, катализирует деятельность ряда ферментов желудочно-кишечного тракта. Сульфаты магния дают послабляющий эффект, обладают антиспастическим действием. Самый известный курорт – Рогашка Слатина, Словения. Минеральная вода «Donat Mg» трех минеральных источников с рекордно высоким содержанием магния – до 1040мг/л.

Ca Кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, восполняет недостаток кальция в организме, влияет на рост костной ткани, снижает наклонность к кровотечениям из слизистых оболочек. Минеральные воды, содержащие кальций с успехом применяют при многих заболеваниях органов пищеварения.

Действие лечебных минеральных вод во многом определяется составом микроэлементов.

Fe Железистые минеральные воды стимулируют образование эритроцитов, увеличивают содержание гемоглобина в крови, повышают общую резистентность организма к неблагоприятным воздействиям, улучшают функции органов пищеварения.

Br Бромсодержащие воды обладающие седативным и анальгезирующим действием, эффективны при болях в животе. Ортоборная кислота чаще всего присутствует в составе гидрокарбонатных вод, что делает их природными антацидами более выраженного действия.

I Йодсодержащие воды способствуют снижению воспалительной реакции, повышают процессы регенерации, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, оказывают бактерицидное действие.

F Фторсодержащие воды выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также способствует укреплению зубной эмали, что дает возможность рекомендовать их для лечения и профилактики кариеса зубов. Фторсодержащие воды используют для питьевого лечения при заболеваниях органов пищеварения, болезнях обмена веществ.

Si Кремнистые воды содержат метакремниевую кислоту (H₂SiO₃) в коллоидной недиссоциированной форме, что и объясняет адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие свойства этих вод. Внутренний прием азотно-кремнистой воды оказывает диуретическое действие и тормозящее влияние на секреторную функцию желудка.

As Мышьяк содержится в основном в мышьяковистых углекислых водах в виде мышьяковистой кислоты. Клинические исследования показали хорошие результаты при применении мышьяковистых вод (чаще углекислых) при нарушениях обмена веществ, хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Органические вещества – битумы и гумины,– содержатся во многих водах. Присутствующие в питьевых минеральных водах в умеренных дозах, они оказывают положительное воздействие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей.

Температура воды имеет большое значение в методиках питьевого лечения минеральными водами. Ее определяют в зависимости от характера болезни и фазы ее развития. Холодные и горячие воды действуют на моторику желудочно-кишечного тракта разнонаправлено. Холодные воды усиливают двигательную активность желудка и кишечника, стимулируют секреторную функцию, горячие воды снижают повышенный тонус гладкой мускулатуры, угнетают секрецию. Больным с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта назначают теплую воду.

pН Водородный показатель определяется концентрацией в ней водородных ионов и характеризуется величиной pН. По величине pН минеральные воды делятся: на кислые (pН – 3,5-6,5), нейтральные (6,7-7,2), щелочные (pН – 7,3-8,5). Чем выше pН минеральной воды, тем больше ее щелочность, тем в большей степени оказывает она ощелачивающее и противовоспалительное влияние при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при гастритах с повышенной секрецией.

Режим приема минеральных вод при питьевом лечении имеет определяющие значение. Питье минеральных вод обычно назначают три раза в сутки. Воду рекомендуется пить не залпом, а небольшими глотками, медленно. Время приема зависит от состояния секреторной функции желудка. Врачи рекомендуют чаще всего при дуоденальных язвах принимать минеральные воды через 1,5-2 ч после еды, а при медиогастральных — через ^½-1 ч после еды, т.е. время приема минеральной воды почти соответствует времени приема антацидов при язвенной болезни. Такая методика приема минеральных вод усиливает антацидное действие пищи, удлиняет время внутрижелудочного ощелачивания. При язвенной болезни желудка с пониженной секреторной функцией целесообразно принимать воду за 20-30 мин. до еды.

Вначале курсового лечения принимают небольшие количества минеральной воды (¹/₃—¹/₂ стакана), затем постепенно, при хорошей переносимости, можно повысить количество воды до 1 стакана на прием. Перед приемом минеральной воды и после него не рекомендуется курить, употреблять пресные и фруктовые воды, фрукты, овощи.

Пелоидотерапия (грязелечение) занимает одно из ведущих мест в комплексном санаторно-курортном лечении заболеваний органов пищеварения. Пелоидотерапия оказывает противовоспалительный, спазмолитический, десенсибилизирующий, анальгезирующий эффекты, улучшает функциональное состояние желчного пузыря, усиливает отделение желчи, благоприятно влияет на лечение болезней печени и желчного пузыря (гепатиты, холециститы, холангиты). Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию пищеварительных желез, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы. Согласно исследованиям ГНИИ Курортологии (Пятигорск) холодная грязь оказывает тормозное влияние на экссудативные явления в поджелудочной железе. Грязе- и торфолечение показано в стадии ремиссии и в фазе затухающего обострения.

Грязелечение особенно показано при лечении спаечного процесса в брюшной полости. Грязелечение занимает одно из важных мест в комплексах восстановительных мероприятий, проводимых спустя 3—4 месяца после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; после операции по поводу калькулезного холецистита. Грязелечение противопоказано при наклонности к кровотечению при язвенной болезни, обострении хронически протекающих процессов (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.).

Одним из показаний для назначения пелоидотерапии является хронический некалькулезный холецистит, однако, по мнению многих авторов, назначение пелоидотерапии не является профилактикой камнеобразования в желчном пузыре, так как повышает литогенность желчи. Грязелечение назначают при обоих типах дискинезии желчевыводящих путей: при гиперкинетическом, основываясь способности пелоидотерапии уменьшать сократительную реакцию пузыря на желчегонный завтрак, при гипокинетическом, исходя из способности грязевой процедуры активировать сокращение желчного пузыря и нарастания этого эффекта в ходе лечения.

Радоновые ванны эффективны при дискинезии желчевыводящих путей. После курсового лечения радоновыми ваннами (8—10 процедур) улучшается сократительная способность желчного пузыря: уменьшение частоты и выраженности гипотонии желчевыводящих путей к концу лечения наблюдается у трети больных, у больных с гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей после курса курортной терапии нормализуется моторика желчного пузыря.

Йодобромные ванны оказывают гармонизирующий эффект на вегетативную нервную систему, обладают противовоспалительным и седативным действием.

Сульфидные ваннны и другие виды бальнеотерапии сульфидными водами противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваниях печени и желчных путей со склонностью к обострениям.

Углекисло-мышьяковистые воды (Чвижепсе, курорт Сочи) показаны при хронических холециститах, дискинезии желчных путей, хронических гастритах и энтероколитах.  

Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварительной системы является основой комплексной терапии. Во всех санаториях организовано диетическое питание с использованием разработанных М.И. Певзнером столов, что позволяет обеспечить индивидуализацию назначения лечебного питания с учетом характера течения заболевания и особенностей действия других видов лечения. Это достигается применением одной из диет с соответствующей коррекцией - добавление или изъятие отдельных продуктов или блюд, позволяющих индивидуализировать химический состав или кулинарную обработку. За последние 10—15 лет созданы новые диеты с учетом последних достижений диетологии и науки о питании в целом. Питание организовано по заказному принципу, иногда с использованием элементов шведского стола (салаты, закуски).

В комплексных программах курортного лечения заболеваний органов пищеварения применяют различные методы физиотерапии, сегментарный массаж, кинезитерапию.

Сопутствующие заболевания

При сочетании болезней органов пищеварения с другими заболеваниями, при которых показано курортное лечение, рекомендуется при выборе курорта учитывать руководствоваться направление на санаторное лечение на курорты с несколькими природными факторами:

Болезни системы кровообращения. Хронические формы заболевания вне фазы обострения легкой и средней степени.

Болезни органов дыхания. Хронические формы заболевания вне фазы обострения легкой и средней степени

Болезни кожи и подкожной клетчатки. Хронические формы заболевания вне фазы обострения легкой и средней степени

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Хронические формы вне фазы обострения, легкой и средней степени тяжести

Болезни мочеполовой системы. Хронические формы вне фазы обострения легкой и средней степени тяжести.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Хронические формы вне фазы обострения легкой степени течения

Болезни уха и сосцевидного отростка. Хронические формы вне фазы обострения, легкой степени течения.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ