Санаторно-курортное лечение при болезнях нервной системы: неврозах, болях в спине...

При поражении периферических нервов рекомендовали минеральные воды или целебные грязи. При наличии иррадиирущих болей - грязевые ванны, при повышенной раздражительности - лечение термами Гаштайна и Теплице, которые, как выяснилось в начале XX в., являются радоновыми. При ипохондрии у женщин в климактерическом периоде, лечение на водах приносило неизменный успех.

Вопросы бальнеотерапии и других методов санаторно-курортного лечения в клинике нервных болезней одним из первых изучал невропатолог Л. В. Блуменау на материале курорта Старая Русса. Впервые курс по электротерапии в клинике нервных болезней Московского университета читал Д. П. Сколозуб в 1876 г.

При выборе курорта следовало руководствоваться тем, чтобы больной мог найти не только хорошее лечение на водах, но и душевный покой, а также соответствующие развлечения, дабы он мог освободиться от своих мрачных мыслей и был по возможности удовлетворен в социальном отношении.

При анестезиях и парестезиях вследствие различных заболеваний весьма ценными считались различные раздражения кожи. К таковым относили морские купания и рассольные ванны, души и различные гидропатические процедуры, в особенности, так называемый шотландский душ (попеременное обливание горячей и холодной водой). Все методы гидротерапии дополняли массажем и электрическими процедурами.

При невралгиях доктора назначали сульфидные или серосодержащие ванны и горячие песочные ванны. Против кокцигодинии, которая считалась последствием травмы во время родов, весьма полезными оказывались грязевые ванны. «Из нейралгий, против которых всего чаще применяется лечение минеральными водами (чаще радоновыми), надо назвать седалищную, межреберную, лицевую боль, мигрень и кардиалгию».

В Руководствах по бальнеотерапии XIX в., «золотого века» в развитии курортологии, подчеркивалось, что эффект обеспечивают комплексность и длительность курортного лечения. Курортное лечение при невралгиях и болях в спине назначали только по стихании острого периода и всегда рекомендовали повторные курсы.

Отражение врачебного мнения того времени мы находим в записках курортника Германа Гессе. «Итак, я не “выздоровел”. Мне лучше, врач мною доволен, но я не излечился, это может повториться в любое время. Помимо действительного улучшения, я привез из Бадена еще нечто весьма ценное, я перестал слишком уж беспощадно преследовать свой ишиас. Я понял, что он моя принадлежность, что он мною благоприобретен, как начинающаяся седина у меня на висках, и что неразумно пытаться просто его уничтожить или изгнать его здешней магией. Постараемся жить с ним в мире, завоюем его уступчивостью». В Баден, лечить ишиас серными водами, известными со времен Римской империи, приехал больной ипохондрик имеющий «образ мышления пожилого человека и ишиатика», а после лечения «вместо него появился совсем новый Гессе, правда, тоже человек с ишиасом, но этот ишиас его принадлежность, а не он принадлежность ишиаса».

Обследование пред санаторно-курортным лечением, выбор курорта при заболеваниях нервной системы

В перечень обязательных диагностических исследований при заболеваниях нервной системы входят: клинический и биохимический анализ крови, липидограмма, определение сахара в крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки и позвоночника, обследование сосудов глазного дна. По показаниям проводятся дополнительные исследования с использованием лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография, ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, УЗИ головного мозга, УЗИ (дуплексное сканирование) магистральных сосудов головы.

При выборе курорта, санатория при заболеваниях нервной системы, особенно с нарушениями церебрального кровообращения, следует учитывать особенность реактивности на смену погоды, а больным с метеотропными реакциями воздерживаться от поездки на курорт в периоды резких колебаний погоды, особенно в межсезонье и холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями.

Основные курортные факторы санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы: бальнеотерапия углекислыми, сероводородными и радоновыми водами, гидротерапия, а также климатотерапия, преформированные физические факторы на фоне адекватной медикаментозной терапии. Все программы составляют индивидуально с учетом сочетанных заболеваний. При назначении лечебной гимнастики учитывают уровень физической активности и толерантность к физической нагрузке.

Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы

Санаторно-курортное лечение в санаториях неврологического профиля проводится в соответствии со стандартами №№ 213, 214, 217, 273, 274, 276, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития.

Санаторно-курортное лечение в неврологии: неврозы

Особенно важен при санаторно-курортном лечении неврозов выбор курорта – это может быть тихая идиллическая местность или современный курортный город с развитой инфраструктурой и индустрией развлечений. Ландшафт курорта согласно современной классификации может оказать различное воздействие: «полезно-раздражающее, наиболее активное, вызывающее созидательное вдохновение»; «полезно-возбуждающее, активное, вызывающее бодрость и оптимизм»; «полезно-щадящее, малоактивное, вызывающее мечтательность и самоуглубленность»; «полезно-тормозящее, малоактивное, создающее полный покой». Восприятие, между тем, может быть очень индивидуальным. Как писал Шопенгауэр: «С Италией живут, как с возлюбленной: сегодня в яростной перебранке, завтра в обожании; с Германией же, как с женой, – без гнева, но и без большой любви».

При выборе климатической зоны и сезона санаторно-курортного лечения при неврозах следует учитывать мнение основоположников курортной медицины, рекомендовавших бодрящий климат лесов, горных климатических станцией и побережий материковых водоемов и морей. Согласно современным исследованиям основным лечебным фактором при воздушных ваннах является дозированное охлаждение. При неврозах полезны также морские купания и солнечные ванны. Терренкур сочетает в себе климатотерапию, лечебную физкультуру и ландшафтотерапию. Дорожки терренкуров проложены в живописных курортных зонах среди естественных лесов и в рукотворных парках. Совокупность действия всех климатических факторов очень образно выразил немецкий поэт XIX в. А. Ауэрсперг, писавший под псевдонимом Анастасий Грюн: «Здесь покоится моя верная спутница, по имени госпожа гипохондрия; ее убили свежий горный воздух, полет жаворонка и аромат роз».

Зачем, как тульский заседатель,
Я не лежу в параличе?
Зачем не чувствую в плече
Хоть ревматизма? - ах, создатель!
Я молод, жизнь во мне крепка;
Чего мне ждать? тоска, тоска!..

Напрасно сетовал Евгений Онегин! Усталость и тоска, как результат переутомления и стрессов повседневной жизни – это одно из основных показаний для санаторно-курортного лечения на курортах Кавказских Минеральных вод. А.С. Пушкин верно подметил все показания для лечения в санатории неврологического профиля. Функциональные заболевания нервной системы были признаны показанными для лечения с первых дней существования Кисловодска. Например, профессор А.Б. Цеэ в 1817 г. утверждал, что, по его наблюдениям, нарзан благотворно влияет на лечение истерии, ипохондрии и расслабление нервов. Эти наблюдения подтвердил профессор П.Н. Савенко, особо подчеркнув успех лечения нервных болезней функционального характера и истерических припадков у женщин.

Бальнеотерапия при неврозах

Бальнеотерапия является важной составляющей программ санаторно-курортного лечения неврозов.

Rn Радоновые ванны оказывают выраженное седативное действие на центральную нервную систему. Влияние радоновых процедур на вегетативную нервную систему заключается в снижении тонуса симпатической системы и повышения парасимпатической.

CO₂ Углекислые ванны оказывают своеобразное влияние на нервную систему. Углекислые воды повышают возбудимость центральной нервной системы, оказывают тонизирующее влияние на кору головного мозга. Под их действием снижается возбудимость симпатической и повышается тонус парасимпатической нервной системы, расширение сосудов мозга и усиление в них кровотока. Углекислота усиливает обмен веществ в головном мозге, повышает содержание гаммааминомасляной кислоты, аденозинтрифосфорной кислоты, снижает содержание норадреналина в диэнцефальных отделах мозга и в стенках мозговых сосудов. Под влиянием углекислых ван повышается умственная работоспособность, выносливость к физическим и умственным нагрузкам, улучшаются память и сон, уменьшается или полностью исчезает раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение координации.

N Азотные ванны обладают только им присущим выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему, вплоть до легкого наркотического влияния. Азот является частым спутником радона и кремниевой кислоты в термальных водах. Азотные ванны хорошо переносятся больными, приводят к снижению общей возбудимости, к улучшению мозгового кровообращения, свертывающих свойств крови и показаны больным атеросклерозом сосудов мозга и сердца с преобладанием процесса возбуждения (повышенная раздражительность, нарушение сна) и с сопутствующими тиреотоксикозом и диэнцефальным синдромом, протекающими с повышенной возбудимостью симпатической нервной системы.

Cl Хлоридные натриевые (соляные) ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов.

H₂S Лечебный эффект сульфидных (сероводородных) ванн проявляется благодаря, прежде всего, химическому составу. Под влиянием сероводорода в центральной нервной системе процессы торможения начинают преобладать над процессами возбуждения, что объясняет сонливость во время приема сероводородных ванн. Использование сероводородных ванн оказывает общеседативное и вегетостабилизирующее действие у больных неврастенией, что проявляется уменьшением тревоги, улучшением сна и настроения.

IBr Специфическое влияние йодобромных ванн сложно и обуславливается растворенными в них солями и содержанием микроэлементов йода и брома. Проникая через кожу, йод через центральную нервную систему оказывает существенное влияние на тканевой обмен. Физиологическое значение брома заключается в прямом воздействии на центральную нервную систему. Положительный эффект брома основан на усилении процессов торможения в коре головного мозга, восстановлении соотношения возбудительных и тормозных процессов, обеспечивающих седативный эффект. Своим влиянием на нервную систему йод и бром восстанавливают нормальное корково-подкорковое соотношение. Влияние йодобромных ванн на нервную систему выражается в общеседативном действии, связанном с уравновешением нервных процессов в коре головного мозга и в подкорковых отделах.

На курорте Сочи при лечении неврозов применяют ультразвуковые ингаляции йодобромистой минеральной воды. При этом проникновение аэрозоля происходит в глубокие дыхательные пути вплоть до бронхиол и альвеол, что в свою очередь усиливает седативный эффект. Разработаны методики применения йодобромистых вод при лечении больных с неврозами, неврастенией и реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.

Из гидротерапевтических процедур хороший эффект при неврозах дают контрастные процедуры (ванны, души). Тепло оказывает седативное действие, холод – возбуждающее, их чередование вызывает физиологическую тренировку подвижности основных нервных процессов. Под действием контрастных температур нормализуются процессы торможения-возбуждения в центральной нервной системе, улучшается настроение и сон. Применяют также шотландский душ, душ Шарко, циркулярный душ, влажные укутывания.

Важное место в лечении больных неврозов занимают психотерапия и аутогенная тренировка. Еще в начале XIX в. врач, ученый, основатель макробиотики Кристофер Гуфеланд писал: «Никто не сомневается, что можно заболеть от представления о болезни. Почему же не представить себя здоровым, чтобы выздороветь! Почему не попытаться управлять собственными представлениями?». Индивидуальная и групповая психотерапия – составная часть программ «Антистресс» во многих санаториях.

Санаторно-курортное лечение в неврологии: дорсалгии (боли в спине, остеохондроз позвоночника)

В многочисленных зарубежных руководствах болевые синдромы без признаков нарушения неврологических функций расценены как заболевания костно-мышечной системы, а лечение их проводят врачи ревматологи. По принятой в нашей стране классификации И.П. Антонова (1984) хронические мышечно-скелетные болевые синдромы в спине и конечностях отнесены в группу вертеброгенных поражений периферической нервной системы.

Санаторно-курортное лечение при болях в спине (остеохондроз позвоночника и др. заболевания) должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы) тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 мес.) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства.

Плановое комплексное санаторно-курортное лечение больных с болью в спине (вертеброгенными поражениями нервной системы) в период вне обострения болевого синдрома позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии.

Физиотерапия в период ремиссии вертебрального синдрома с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника почти не ограничена в выборе средств. По данным И.А. Балабановой и И.Е. Оранского (Свердловский НИИ курортологии и физиотерапии, ныне Уральский центр восстановительной медицины) в середине 1980-х гг. в нашей стране существовало более 800 утвержденных методик физиотерапии остеохондроза позвоночника. Оптимальный лечебный эффект оказывает применение лечебного комплекса состоящего из бальнеотерапии, грязелечения, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, кинезитерапии и локального воздействия на источники боли физическими факторами.

H₂S Сульфидные воды. При приеме сульфидных (сероводородных) ванн на организм больного действуют термический, механический и особенно химический факторы. Сероводород влияет на дыхательный и сердечнососудистый центры и, что важно при остеохондрозе, на медиаторный обмен: изменяется активность холинэстеразы и гистаминазы, сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Сероводородные ванны уменьшают болевые и тонические симптомы, вазомоторно-трофические расстройства.

Rn Радоновые ванны оказывают выраженное обезболивающее действие при поражениях периферической нервной системы. При радоновых процедурах имеет место блокирование передачи болевых импульсов не только на уровне спинного мозга, но и в центрах противоболевой системы локализованных в продолговатом, среднем мозге, гипоталамусе и в преоптической зоне. В настоящее время доказано противовоспалительное и десенсибилизирующее действие радона. Под влиянием альфа-излучения (возникающего при распаде радона) усиливается синтез стероидных гормонов, которые способствуют подавлению воспалительного процесса и нежелательных аутоиммунных реакций. Малые дозы ионизирующего излучения повышают колличество и активность иммуннокомпетентных клеток. В результате система иммунитета организма становится более эффективной.

Хлоридные, рапные, морские ванны вызывают иммунологическую перестройку в организме, оказывают болеутоляющий, противовоспалительный, спазмолитический и десенсибилизирующий эффекты.

Грязелечение показано при санаторно-курортном лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы. Грязелечение является одним из основных методов санаторно-курортного лечения при последствиях травматического повреждения головного и спинного мозга, последствиях нейроинфекционных заболеваний мозга и его оболочек, а также периферической нервной системы (пояснично-крестцовых, шейно-грудных радикулитах, полирадикулоневритах и полиневритах, поражений отдельных стволов, сплетений, симпатоганглионитах и др.) инфекционно-токсического, травматического обменного генеза по завершении острого периода, в хронической, реже подострой, стадиях, при наличии признаков продолжающегося восстановления функций и отсутствии общих противопоказаний для грязелечения.

Грязелечение влияет метаболизм, улучшает микроциркуляцию, устраняет отек, рубцовые изменения, активирует регенерационные процессы, уменьшает дистрофию. Лецитин, входящий в состав сульфидных грязей участвует в формировании нервных оболочек и от этого зависит скорость передачи импульсов по нервным волокнам, улучшает память, внимание. Грязи нормализуют синтез хондроптинсульфата, стимулируют рост новых хрящевых клеток, что способствует восстановлению суставных хрящей. Все это делает грязелечение, особенно в «застарелых случаях», столь же эффективным, сколь и чреватым возможным обострением процесса. При проведении грязелечения по основной методике у части больных, наблюдается очаговая бальнеореакция в легкой степени, признанная нормальным биологическим явлением в пределах физиологических норм адаптации, что может проявляться в виде незначительного усиления болей, которые требуют коррекции методик грязелечения и самостоятельно проходят к концу курса пелоидотерапии.

Больным, у которых боль в острый период усиливается под влиянием тепла, назначают грязелечение по щадящим методикам – холодные аппликации температурой 20-26 °C, гальваногрязь, лечение грязевыми препаратами — растворами, экстрактами с помощью электрофореза. Грязевые аппликации низких температур с успехом применяют у больных с рядом сопутствующих заболеваний, у пожилых людей. По этой же методике проводят лечение больным в стадии затухающего обострения. Сочетание грязелечения с фонофорезом гидрокортизона или проведение курса грязелечения под прикрытием дегидратационной терапии и противогистаминных средств в значительной мере препятствует обострению заболевания. Лечебный эффект усиливается при сочетании грязелечения с радоновыми ваннами.

При купировании болевого синдрома назначают кинезитерапию в бассейнах, лечебную гимнастику (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание, механотерапию.

Физиотерапия занимает важное место в санаторно-курортном лечении болей в спине. Предпочтение отдается применению физических факторов уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм: диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФО, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений: лазеротерапия, магнитотерапия, массаж, светолечение.

Эрготерапия, лечебная физкультура, гидрокинизитерапия направлены на коррекцию двигательных нарушений: спастичности, координаторных нарушений, патологической утомляемости. Эрготерапия (лат. ergon - труд, занятие) - один из методов лечебной физкультуры направленный на развитие практических двигательных функций верхних конечностей. Применяется при лечении детей с ДЦП и взрослых с поражением периферической нервной системы, чаще после травм спинного мозга и инсультов.

Санаторно-курортное лечение в неврологии: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз

При демиелинизирующих заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз) накоплен большой опыт реабилитации в условиях курорта. Санаторно-курортное лечение с использованием всех современных возможностей симптоматического лечения: климатотерапии, гидротерапии, физиотерапии, психологической поддержки способствует не только предупреждению осложнений, но и более благоприятному течению заболевания. В комплексное санаторно-курортное лечение включают: кислородные ванны и ингаляции, углекислые ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соляные ванны для восстановления сил и поднятия тонуса; различные ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей; лечение минеральными водами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Бальнеотерапия крепкими сульфидными и высокорадоновыми ваннами, по мнению российских и зарубежных ученых, не показана больным рассеянным склерозом.

Для бальнеотерапевтических процедур: ванн, подводного душа-массажа, купаний и лечебной физкультуры в бассейнах с минеральной водой по мнению неврологов сербского курорта Атомска баня температура воды не должна превышать 29 °C. Применение тепловых процедур, грязелечения на область позвоночника не проводится, в связи с большой вероятностью обострения неврологических симптомов, однако при сопутствующих заболеваниях суставов используют щадящие методики, что дает хороший терапевтический эффект.

При наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов санаторно-курортное лечение возможно только специализированных реабилитационных центрах. См. Противопказания

Специализированные центры курортной реабилитации для больных рассеянным склерозом

В России около 200 тыс. больных рассеянным склерозом. С 1 января 2008 года все больные РС получают дорогостоящие лекарственные препараты в рамках отдельной государственной подпрограммы «Семь нозологий», которая охватывает 7 нозологических форм заболеваний, в том числе и рассеянный склероз. В Самарской области создан специализированный реабилитационный центр «Березы», в котором ежегодно проходят реабилитацию около 1000 больных (20% из них – больные рассеянным склерозом).

В Хорватии четыре центра реабилитации: на приморских курортах Вела Лука и Макарска, а также на курортах с термальными водами, известными со времен Римской империи – Вараждинске топлице и Стубичке топлице.

В Словении Центры реабилитации созданы на курортах Топольщица и Лашко. Термальные воды курорта Топольщица, также как и воды Атомской бани, слабоминерализованные и содержат стронций, а Центр MS на 50 мест является одним из самых современных объектов такого типа в Европе. На курорте Лашко создано специализированное отделение (на 85 мест) с реабилитационными программами для пациентов с ограниченными возможностями передвижения, в том числе и больных рассеянным склерозом.

Сербия. Курорт Атомска баня, Горня Трепча, пожалуй, самый известный центр курортной реабилитации больных рассеянным склерозом. За полвека работы на курорте Атомска баня разработаны методики реабилитации с использованием методов бальнеотерапии, кинезитерапии, физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение в неврологии: травматические поражения спинного мозга

Травматические поражения спинного мозга относятся к наиболее тяжелым заболеваниям. В специализированных отделениях российских санаториев и курортов Европы накоплен большой опыт лечения спинальных больных. Из методов санаторно-курортного лечения при травматических поражениях спинного мозга эффективны грязевые аппликации, морские, радоновые, сульфидные ванны. При отсутствии общих противопоказаний эти больные могут проходить лечение в специализированных спинальных отделениях через 3-6 мес. после заболевания или оперативного вмешательства. По оценке специалистов в специализированные спинальные отделения санаториев на курортах на лечение в первый год после травмы поступает менее 10% больных. В спинальные отделения санаториев и специализированные центры курортов Европы направляются больные со спинальной травмой независимо от способа передвижения и уровня поражения при отсутствии общих и специальных противопоказаний.

Показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях нервной системы

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях нервной системы

Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).
Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.
Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в п. 12).

12 D 33 Доброкачественные новообразования. Состояния после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании (через 4 мес. после операции).

Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования*.