Санаторно-курортное лечение при болезнях органов дыхания

1. Из истории лечения заболеваний легких природными факторами
2. Климатотерапия  при лечении заболеваний органов дыхания: история и современность  
3. Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания
4. Бальнеотерапия и грязелечение при лечении заболеваний органов дыхания
5. Гидротерапия при лечении заболеваний органов дыхания
6. Методы курортной респираторной терапии
7. Лечебная гимнастика и массаж при заболеваниях органов дыхания
8. Комплексные программы санаторно-курортного лечения  при заболеваниях органов дыхания
9. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

Из истории лечения заболеваний легких природными факторами  

О целебном влиянии климата при заболеваниях легких известно очень давно. Гиппократ при хронических болезнях легких советовал менять место жительство. Цельс, которого современники называли «латинским Гиппократом», направлял легочных больных в Александрию, считая, что больной не должен оставаться в местности, где заболел. Аретий, лучший диагност после Гиппократа, живший в I в. на берегах Евфрата, рекомендовал при болезнях легких морской климат. Знаменитый врач Гален посылал чахоточных и склонных к «изъязвлению легких» из Рима в гористые местности, отличающиеся сухим воздухом. Плиний рекомендовал при болезнях легких хвойный лес. Небольшой экскурс в историю древний медицины красноречиво свидетельствует о том, что эмпирически, основываясь только на своих наблюдениях, древние врачеватели считали перемену климата при заболеваниях легких главным лекарством.

В проведении комплексной медицинской реабилитации, включающей методы климатотерапии, бальнеотерапии, респираторной и аппаратной физиотерапии, респираторной и дренажной гимнастики, различных видов массажа, рефлексотерапии и психотерапевтические воздействия, ежегодно нуждается, по меньшей мере, 9,5 млн жителей России (Малявин, 2005). Учитывая относительно невысокую эффективность лекарственной терапии, а также преобладание заболеваний с легкими формами, как правило, не нуждающихся в стационарной помощи, санаторно-курортное лечение при комплексном подходе позволяет достичь устойчивой ремиссии без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы. В идеале, в регулярном санаторно-курортном лечении нуждаются практически все больные с хроническими заболеваниями легких, особенно если учесть его влияние его на качество и продолжительность жизни.

Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов дыхания проводится в соответствии со стандартом утвержденным Приказом Минздравсоцразвития:

Курортное лечение при заболеваниях органов дыхания показано при стихании острого процесса и в стадии стойкой ремиссии. Во избежание обострений заболеваний органов дыхания в процессе курортного лечения и повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. Перед поездкой в санаторий обязательна санация кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух. В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография придаточных полостей носа, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально по результатам клинического обследования с учетом уровней толерантности к физической нагрузке.

Основные курортные факторы лечения заболеваний органов дыхания: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия), бальнеотерапия, грязелечение, преформированные физические факторы.

Климатотерапия  при лечении заболеваний органов дыхания: история и современность  

Климатотерапия показана при всех заболеваниях вне фазы обострения (разумеется, с учетом возможных общих и частных противопоказаний), но особенно большое значение она имеет в пульмонологии. Это связано, во-первых, с этиопатогенетической ролью климатических факторов, метеолабильности, при многих легочных заболеваниях, во-вторых, с тем, что легкие находятся в непосредственном контакте с внешней средой, с атмосферой, в-третьих, с огромной площадью контакта с нею, ведь поверхность альвеол достигает 100 м²(тогда как площадь кожи – только 1,5–2 м²).

Санаторно-курортное лечение на климатических курортах показано при всех хронических легочных заболеваниях и последствиях острых, например тяжелых затяжных осложненных пневмоний, не говоря уже о бронхиальной астме, туберкулезе легких, а также последствиях травм и операций.

Отличительной чертой целебного климата горных, приморских, равнинных лесной зоны является повышенное количество отрицательных ионов. Степень ионизации воздуха является критерием его чистоты. Установлено, что чем больше солнечного света, тем меньше случаев и меньше продолжительность инфекционных заболеваний, распространяющихся через воздух. В начале XX в. русский ученый А. Л. Чижевский доказал, что отрицательные аэроионы, попадая при дыхании в легкие, отдают свой заряд эритроцитам крови, которые, в свою очередь, передают этот заряд клеткам и тканям всего организма.

Растения парков и горных лесов выделяют летучие соединения, положительно влияющие на организм человека. По мнению профессора Б.П. Токина, одного из первых исследователей фитонцидов, растение с помощью фитонцидов не только «само себя стерилизует», но также очищает воздушную среду. Фитонциды курортной флоры, аэроионы и гидроарозоли оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие. Включение в комплекс лечения больных хроническим бронхитом курсов климатотерапии в условиях средиземноморского климата сухих субтропиков (Анапа, Геленджик, Крым) приводит к уменьшению частоты обострений в 1,7 раза.

Оздоравливающие и лечебные свойства горного климата известны с давних времен. Уже не одно столетие высокогорный климат Альп используется для лечения больных туберкулезом легких, хроническими бронхитами, бронхиальной астмой. Еще в XIX в. врачи рекомендовали горный климат при «бронхиальном катаре с обильным отделяемым», считали его лучшим средством против «сырого удушья». Действие романа Т. Манна «Волшебная гора» разворачивается в горном санатории Берггоф. Первые работы российских ученых, в которых было обосновано климатическое лечение больных с заболеваниями органов дыхания, были опубликованы в 1873 г.

«О Кисловодске как о лечебном приюте для страдающих грудными болезнями» впервые написал профессор И.К. Зарубин. В работе дана высокая оценка Кисловодску как лечебной местности, пригодной для лечения заболеваний бронхов и легких. В этом же году были опубликованы наблюдения Х.О. Склотовского «Кисловодск как место лечения слабогрудых больных». Эти выводы через 10 лет подтвердил главный врач Кавминвод М.К. Милютин. Показанными для Кисловодска он считал больных с катарами дыхательных путей и легких и особенно больных с последствиями тяжелых болезней, изнурительной работы, с ослабленной жизнедеятельностью организма и истощением. В Записках Русского бальнеологического общества за 1904–1905 гг. были опубликованы показания для лечения в Кисловодске. Одно из центральных мест в этих показаниях занимают болезни дыхательных путей.

В настоящее время в литературе накоплено большое количество данных, посвященных различным аспектам лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в условиях среднегорья. Пребывание в горах на средних высотах от 800 до 2000 м над уровнем моря сопровождается заметным изменением состояния организма. На этих высотах, благодаря пониженному парциальному давлению кислорода (весовое содержание кислорода в воздухе на 8—14 % ниже по сравнению с уровнем моря), уменьшенному атмосферному давлению на грудную клетку, чистоте воздуха и эмоциональным реакциям, дыхательный объем легких увеличивается, резко возрастает их вентиляция, дыхание становится более глубоким.

Уже в первые дни пребывания больных ХОБЛ в условиях среднегорья у них прекращаются или значительно уменьшаются кашель и приступы удушья, уменьшается количество хрипов в легких, особенно у пациентов с легким течением заболевания. Исследования функции внешнего дыхания и гемодинамики свидетельствуют об улучшении проходимости бронхов, повышении альвеолярной вентиляция, уменьшении гипоксемии и гипоксии миокарда, выраженности спазма сосудов малого круга кровообращения.

При выборе горноклиматического курорта для метеочувствительных пациентов, для лиц пожилого возраста, следует учитывать, что адаптация легче протекает в зоне умеренного климата.

Кисловодск уже более 100 лет считается классическим местом, где успешно лечится бронхиальная астма. В основе терапевтического воздействия горного климата при бронхиальной астме лежат универсальные адаптационные реакции. Установлено, что в условиях горного климата значительно снижается интенсивность кожных аллергических проб и других иммунологических показателей, свидетельствующих об уменьшении уровня сенсибилизации организма. Важными звеньями механизма терапевтического воздействия горного климата являются особенности биомеханики дыхательного процесса в условиях разреженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций систем дыхания, кровообращения, переходящая в дальнейшем на более экономные адаптационные режимы; стресс-реакция на горный климат с изменением функций вегетативной нервной системы, повышенным выделением в русло крови гидрокортизона и альдостерона; повышение чувствительности адренорецепторов и снижение чувствительности холинорецепторов, увеличение чувствительности больного к адреналину и гидрокортизону; иммунная перестройка организма. Даже после горноклиматического лечения, проведенного однократно, у больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов удушья, уменьшается частота острых респираторных заболеваний. У большинства благоприятное действие горного климата сохраняется в течение 2—3 лет. Большинство исследователей отмечает более высокую эффективность лечения горным климатом детей, больных бронхиальной астмой.

Южный берег Крыма как лучший климатический курорт для больных туберкулезом был открыт выдающимся русским терапевтом С.П. Боткиным, первым из русских врачей лейб-медиком царской семьи. В обязанности С.П. Боткина входило каждое лето сопровождать императрицу в Крым, в Ливадию. Наилучшей он считал зону в районе Эреклика и Ливадии. В 1899 г. по инициативе княгини Марии Барятинской на участке, пожалованном Николаем II, была заложена «Ялтинская санатория в память Императора Александра III» — первый в Европе противотуберкулезный санаторий. Первая в России разработка научных принципов аэротерапии принадлежит Ялтинскому врачу В. Н. Дмитриеву. Страстный пропагандист климатолечения (В.Н. Дмитриев в Крыму излечился от изнурявшей его болезни легких), он первым выдвинул идею использования горного туризма в оздоровительных целях. Многие методики климатотерапии были разработаны в Крымском республиканском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии, основанном в 1914 г., старейшем в СНГ научным учреждением курортологического профиля.

На Черноморском побережье Кавказа «Черноморская санатория» доктора Сульжинского для слабогрудных и малокровных больных была открыта в Геленджике в 1900 г. Растения и море совместно превращают побережье в гигантский естественный ингаляторий. Море ионизирует воздух и насыщает солями. Современными исследованиями доказано, что гидроаэрозоли морских солей: хлорида натрия, брома, кальция, магния и других микроэлементов морской воды, присутствуют в воздухе на расстоянии 2000 м от берега. Аэроионы и гидроаэрозоли заметно улучшают легочную вентиляцию, дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения, увеличивают число эритроцитов и гемоглобина в крови, замедляют частоту сердечных сокращений, стимулируют обменные процессы, синтез витаминов С и группы В. Под воздействием климатических факторов значительно улучшается вентиляция легких, насыщение тканей кислородом и йодом, активируются обменные процессы.

Микроклимат побережья Мертвого моря, отличается повышенным содержанием брома, низким содержанием аллергенов, а также повышенным на 15 % содержанием кислорода. Согласно трехлетним исследованиям профессора И. Вайзеля (университет Тель-Авива) самая низкая концентрация пыльцы — в декабре – феврале. Это наиболее благоприятное время для больных бронхиальной астмой и кожно-респираторным синдромом.

На побережье Финского залива Курортного района Санкт-Петербурга важную роль климатообразующего фактора играют сосновые рощи, насыщающие воздух фитонцидами, особенно показанными для больных с заболеваниями органов дыхания. Приморский климат умеренных широт Балтийского побережья характеризуется относительно высоким атмосферным давлением, равномерной температурой, чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, отсутствием резких перепадов температуры. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ, и усилению секреции эпителия бронхиального дерева, оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

При выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и пору цветения. Больным бронхиальной астмой следует ограничивать инсоляцию в силу активного влияния ультрафиолетовых лучей на иммунную систему и возможности развития солнечных ожогов и как следствие дополнительной сенсибилизации. Климатотерапия на морском побережье возможна во все времена года, однако наиболее благоприятен для лечения «бархатный» сезон — ранняя осень, когда уже нет излишка солнечного излучения и тепла, но еще есть возможность осуществлять климатотерапию в полном объеме, включая солнечные ванны и морские купания. По данным Сочинского института курортного дела и туризма до 35 % лиц, прибывших на отдых и лечение на курорт Сочи, имеют относительный противопоказания (уменьшение проходимости трахеобронхиального дерева) к пребыванию в условиях жаркого влажного климата.

Нецелесообразно направление больных бронхиальной астмой проживающих в резкоконтинентальных зонах на южные курорты в осеннее время, поскольку их возвращение к месту постоянного проживания чревато обострением вследствие контрастных климатических условий и сниженной способности к реадаптации. Также нецелесообразны короткие курсы, столь популярные в последнее время, поскольку при заболеваниях легких важным являются период адаптации и реадаптации. Период адаптации (акклиматизации) составляет 3–5 дней, в течение которого больным не назначают сильно действующие климатические процедуры, рекомендуют соблюдать режим, который уменьшил бы интенсивность раздражителей, вызванных сменой климатических районов, способствовал правильной тренировке приспособительных механизмов.

По заключению врачей болгарского курорта Сандански на эффект санаторно-курортного лечения оказывают влияние сезон и формы бронхиальной астмы. Максимальная эффективность курортного лечения атопической формы получена осенью, а самая низкая – летом – 86,8%, при инфекцинно-аллергической форме самая высокая эффективность получена летом, а самая низкая весной –  79,1%. При смешанной форме наивысшая эффективность приходится на осень, а самая низкая на весну –  76%.

Климатотерапия в виде дозированных прогулок, воздушных и солнечных ванн, сна на воздухе и у моря, купаний в море составляют основу санаторно-курортного лечения заболеваний органов дыхания. Под влиянием климатопроцедур повышается проходимость бронхов, предупреждается и снижается тяжесть приступов бронхиальной астмы, возрастают резервные возможности дыхательного аппарата. Почти у трети больных исчезает одышка, у большинства она резко уменьшается за счет восполнения кислородного дефицита и улучшения вентиляции легких. Обилие в атмосфере отрицательных ионов, присущие горным местностям, морским побережьям и лесным массивам благоприятно действует на человеческий организм: облегчается дыхание, стимулируются биологические процессы, улучшается настроение.

Гелиотерапия и УФО. Противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффекты наблюдаются при гелиотерапии и ультрафиолетовых облучениях грудной клетки, действие которых обусловлено образованием в коже биологически активных веществ под влиянием фотохимических процессов. Эритемное раздражение обширной рефлексогенной зоны и поступление биогенных аминов в кровь способствуют усилению секреции надпочечниками кортикостероидов и катехоламинов, повышению активности гистаминазы, приводят к уменьшению проницаемости клеточных мембран, отечности слизистой оболочки бронхов. Свойство УФ-лучей оказывать бактерицидное действие на поверхностно расположенные микроорганизмы учитывают при назначении облучения больным с сопутствующими инфекционными поражениями верхних дыхательных путей.

Бальнеотерапия и грязелечение при лечении заболеваний органов дыхания

Минеральные воды в виде ингаляций или приема внутрь назначается с целью облегчения отхождения мокроты и находит все большее применение в комплексном курортном лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Широко применяют ингаляции с йодобромистыми, сульфидными, щелочными, радоновыми водами, лекарственные ингаляции с бронхолитиками и отхаркивающими препаратами. Для распыления аэрозоли используются различные ингаляторы: компрессорные, пневматические, ультразвуковые, паровые и тепловлажные, небулайзеры (лат. nebula - туман). Гидроаэроионизация минеральными водами увлажняет слизистую оболочку носа, глотки, гортани, способствует разжижению слизи, раздражая многочисленные рецепторы, заложенные в слизистых, оказывает нейрорефлекторное действие. Чаще используются ингаляции минеральной водой, с настоями трав, маслянные ингаляции, медикаментозные ингаляции с бронхолтиками, протеолитическими ферментами.

Бальнеотерапия кроме неспецифического действия (повышение резистентности организма) оказывает специфическое действие в зависимости от типа вод.

Rn Радоновые ванны способствуют увеличению относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижению содержания эозинофилов, повышают иммуонокомпетентность, что проявляются выраженным клиническим эффектом при атопическом варианте бронхиальной астмы. Радоновые процедуры - ванны и ингаляции можно назначать при заболеваниях органов дыхания при наличии торпидного воспаления. Основным действующим началом является a-излучение радона и продуктов его распада. a-частицы обладают высокой ионизирующей способностью, вызывают образование очень активных химических радикалов. Поступая в сосудистое русло, они повышают продукцию глюкокортикоидов, катехоламинов, снижают уровень биогенных аминов, антител, способствуют уменьшению анафилактогенных свойств белка и таким образом оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

CO₂ Углекислые ванны усиливают легочной кровоток, вентиляцию легких. Вдыхание углекислоты приводит к усиленному ее выдыханию, легкие освобождаются от ее избытка и больше насыщаются кислородом. Применение углекислых ванн эффективно при заболеваниях органов дыханияс развитием дыхательной недостаточности. Повышение уровня углекислоты в крови оказывает спазмолитическое действие, способствует уменьшению гипервентиляции, увеличению диссоциации оксигемоглобина, высвобождению кислорода и утилизации его тканями. У больных с более тяжелым течением заболевания, осложненным формированием легочной гипертензии, легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности I ст., у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно использование газовоздушных углекислых ванн, лишенных гидростатического компонента действия, что позволяет предотвратить повышение внутригрудного давления, венозного возврата к сердцу

Cl Хлоридные натриевые воды оказывают болеутоляющий, противовоспалительный, спазмолитический и десенсибилизирующий их эффект. Образование так называемого «солевого плаща» вызывает раздражение кожных рецепторов, способствует повышению внутренней температуры тела. Проведение бальнеопроцедуры сопровождается усилением кровообращения, улучшением реологических свойств крови, стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпочечников, уменьшением отечности тканей. Уменьшение воспалительного потенциала и снижение аллергических проявлений наблюдаются при использовании хлоридных натриевых и морских ванн, которые близки по составу и физиологическому действию.

IBr Йодобромистые воды в виде ванн, купаний в лечебных бассейнах оказывают противовоспалительное действие. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы регенерации.

H₂S Сульфидные воды. В механизме терапевтического действия сульфидных вод при заболеваниях органов дыхания большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы и иммунологической реактивности. Сульфидные ванны оказывают общеседативное и вегетостабилизирующее действие, наиболее эффективны при сопутствующих заболеваниях кожи (экзема, нейродермит).

Грязелечение при заболеваниях органов дыхания применяется в виде аппликаций природной грязи на грудную клетку и рефлексогенные зоны. Кроме общеизвестного противовоспалительного действия следует отметить, что входящий в состав сульфидных грязей лецетин восстанавливает защитную (сурфактантную) систему легких. Липиды, входящий в состав целебных грязей, обусловливают эффект регенерации тканей и иммунокорректирующий эффект.

Гидротерапия при лечении заболеваний органов дыхания

Из гидротерапевтических процедур применяют: кислородные, жемчужные, фитованны. Ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом, а также улучшают функциональное состояние центральной нервной системы, уменьшают вероятность бронхоспазмов.

Принцип разности температурных воздействий соблюдается и при применении общих контрастных ванн, включающих элементы гидрокинезотерапии, поскольку в прохладной воде обязательны активные движения пациента. Эффективны контрастные души, ванны. Многократные повторные воздействия теплой и прохладной водой приводят к улучшению функционального состояния кардио-респираторной, иммунной, гормональной систем, повышению физической работоспособности. Ценным свойством гидропроцедуры следует признать закаливающий эффект, обусловленный улучшением деятельности терморегулирующих систем.

Методы курортной респираторной терапии

Ароматерапия показана при умеренной активности воспалительного процесса на фоне нарушений гуморального звена иммунной системы и снижения активности неспецифических факторов защиты организма. Лечение запахами может проводиться в специальных кабинетах (аэрофитотерапия), где пациенты вдыхают воздух, содержащий природные концентрации эфирных масел. Кроме того, масла используются при массаже, в виде ароматических ванн и аппликаций. Как показывают результаты исследований Крымского НИИ им. И.М. Сеченова, шалфейное, сосновое, пихтовое, лавандовое масла обладают обезболивающим, антимикробным и противовоспалительным свойствами и могут широко применяться в лечении хронических воспалений органов дыхания. Ароматерапия композициями, состоящими из эфирных масел мяты, полыни лимонной, шалфея, лаванды, повышает функциональные способности дыхательной системы, увеличивая жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких, коэффициент использования кислорода.

В комплексные программы санаторно-курортного лечения заболеваний органов дыхания включены различные методики респираторной физиотерапии (галотерапии, галоингаляционной терапии, спелеотерапии, управляемой аэроионотерапии, интервальной гипоксической тренировки, малопоточной оксигенации, оксигеногелиотерапии).

Спелеотерапия и галотерапия находит все большее применение в лечении заболеваний органов дыхания. На фоне спелеотерапии и галотерапии у пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается количество употребляемых препаратов, улучшаются показатели функции внешнего дыхания, вегетативная регуляция. По данным курорта Усть-Качка у 88,2 % больных бронхиальной астмой положительные результаты, достигнутые в процессе спелеоклиматотерапии, сохраняются от 1 до 6 месяцев после курса лечения.

Галотерапия - (греч. hals – соль) –  метод лечения с пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер. Основным действующим фактором метода является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Физико-химические свойства аэрозоля определяют специфику методики галотерапии, одной из особенностей которой является доставка в дыхательные пути чрезвычайно малых доз вещества.

У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечет за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам рекомендуемой в соответствии с консенсусом базисной медикаментозной терапии. Галотерапия может применяться и у больных хроническими обструктивными заболеваниями старших возрастных групп, имеющих, как правило, сопутствующую патологию, ограничивающую медикаментозную терапию.

Сильвинитовая спелеоклиматотерапия, основанная на использовании лечебных свойств природных солей Верхнекамского калийно-магниевого месторождения, рассматривается в настоящее время в качестве одного из базисных немедикаментозных методов лечения хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.

Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы. Ими оснащены многие санатории, городские медицинские центры, в настоящее время они импортируются за рубеж.

Градирни (от нем. gradieren – сгущать соляной раствор), устройства для охлаждения воды атмосферным воздухом устроены на многих немецких и австрийских бальнеоклиматических курортах с хлоридными натриевыми водами. Мельчайшие частицы воды распыляются на расстояние до 500 м, образуя аэрозоль и создавая микроклимат, близкий условиям морских побережий: увлажненный, ионизированный воздух, насыщенный солями и аэроионами. Пребывание близ градирен, вокруг которых образуется естественный ингаляторий, чрезвычайно эффективно при лечении неспецифических заболеваний органов дыхания, в том числе и бронхиальной астмой.

Лечебная гимнастика и массаж при заболеваниях органов дыхания

 Лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями и с применением упражнений с позиционным дренажом, массаж грудной клетки и аппаратная физиотерапия способствуют восстановлению дренажной функции бронхов.

Массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхания способствует регрессу воспалительного процесса. Механическое раздражение тканевых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово- и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологически активных веществ, тканевых гормонов, улучшению трофики респираторных мышц. Результатом перестройки нейрогуморальных взаимоотношений является инволюция воспалительных инфильтратов, растяжение плевральных сращений, улучшение эластичности и тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер.

Мануальная терапия назначается при заболеваниях органов дыхания с целью восстановить связи между сегментарно объединенными частями тела. Бронхиальная обструкция, гиповентиляция, утомление дыхательных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, диафрагмы приводят к формированию функциональных блоков позвоночных сочленений, ребер, регионарному дисбалансу мышц. В свою очередь, нарушение биомеханики позвоночника и грудной клетки посредством вертебро-висцеральных и вертебро-моторных связей вызывает усугубление функциональных нарушений органов дыхания с генерализацией респираторной мышечной недостаточности. Манипуляционные воздействия приводят к улучшению активности дыхательной мускулатуры, в том числе гладкой, увеличению подвижности костно-мышечного каркаса, ликвидации болей в области грудной клетки, способствуют увеличению бронхиальной проходимости и растяжимости легких.

Лечебная физкультура (кинезитерапия) при заболеваниях органов дыхания включает респираторную гимнастику в сочетании с гимнастическими формами лечебной физкультуры, звуковыми упражнениями, дыхание с регулируемым сопротивлением на выдохе, дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лыжах, коньках, игровые виды спорта. Физические упражнения, тренировки способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц и регуляции их совокупной работы, формированию правильного стереотипа дыхания, предотвращают экспираторный коллапс дыхательных путей, приводят к улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточности, улучшению качества жизни.

Комплексные программы санаторно-курортного лечения  при заболеваниях органов дыхания

Лечебную термотерапию в сауне при заболеваниях органов дыхания используют для достижения адекватной термоадаптации, восстановления деятельности регулирующих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной). Повышение пластичности тканей грудной клетки, снижение тонуса мускулатуры, в том числе гладкой, приводят к улучшению механики дыхания, устранению бронхоконстрикции, улучшению эвакуаторной функции, активации кровообращения, трофики тканей, а обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование интенсивного тепла с кратковременными воздействиями холодом в виде душа или погружения в бассейн оказывает стимулирующее и тренирующее влияние на систему терморецепции и термоадаптации.

Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания, особенно - при бронхиальной астме, предусматривает назначение гипоаллергенной витаминизированной, разнообразной диеты. В семье, где есть больной бронхиальной астмой, следует организовать «Солидарное» питание. Особенно важна «гастрономическая» солидарность всех членов семьи вокруг больного, если это малыш, которому все хочется попробовать и никакие запреты и уговоры его не убеждают. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат консерванты, эмульгаторы, искусственные красители (наиболее опасный желтый, тартразин). Вредоносными можно считать блюда, приготовленные на темном растительном масле, топленом, сливочном, тугоплавких жирах. По данным последних исследований, средиземноморская диета, отличающаяся большим количеством овощей и фруктов и низким содержанием насыщенных жиров, может предотвратить развитие аллергии и астмы у детей. И наоборот, высокое потребление маргарина (чаще, чем 1 раз в неделю) удваивает шансы «заработать» эти серьезные заболевания.

В период санаторно-курортного лечения по показаниям назначается фармакотерапия, которая на фоне комплексного лечения дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних или больничных условиях, а также фитотерапия в виде ингаляционной терапии и фиточаев.

Эффективность комплексной курортной терапии бронхиальной астмы по данным санаториев НП «Санкуртур» «ДиЛуч», «им.Орджоникидзе» – уменьшение клинических проявлений заболевания – 63% (14 дней) и 96% (21 день), уменьшение основных субъективных и объективных симптомов заболевания: одышки, выделения мокроты, кашля, явлений легочной недостаточности; увеличение жизненной емкости легких. Кроме того, улучшается настроение, сон, нормализуется температура, восстанавливается работоспособность, снижается вес (при избытке), нормализуются ритм сердечных сокращений и других функций миокарда, что подтверждается данными дополнительных исследований. Длительность ремиссии – 3—9 месяцев.

«Астма-школа». Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием, оно требует длительного и серьезного лечения. На данном этапе развития мировой медицины эту болезнь, к сожалению, не научились еще излечивать окончательно, поэтому основная цель лечения, – контроль над течением заболевания. Понятие контроля включает в себя целый комплекс мер, которые проводятся совместно врачом и пациентом. Как отмечают специалисты, только 60 % пациентов правильно понимают и соблюдают рекомендации лечащего врача, своим собственным бездействием или ошибками провоцируя обострение болезни. Больному необходимо знать о своей болезни не меньше врача, поэтому так важно научить человека «уживаться» с этим хроническим заболеванием и сделать это в комфортных условиях санатория легче, чем в суете повседневной жизни. Награда за учение – свобода дыхания и радость жизни!

 Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
4. Спонтанный пневмоторакс.
5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
6. Кровохарканье.
7. Плевральный выпот.
8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.
9. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории