Санаторно-курортное лечение при болезнях эндокринной системы: диабет, подагра, ожирение, гипотирез...

История санаторно-курортного лечения при заболеваниях эндокринной системы

Развитием санаторно-курортного лечения заболеваний эндокринной системы мы во многом обязаны подагрическим гениям человечества. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». От подагры римский император Септимий Север лечился радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а  итальянский художник Микеланджело - водами итальянского курорта Фьюджи. Первые сведения о курортном лечении сахарного диабета относятся к началу XIX, когда на курорте Лугачовице (Чехия) начали применять питьевое лечение гидрокарбонатно-хлоридной натриевой водой с повышенным содержанием йода и лития источника Алоиска. О благотворном влияние йодсодержащих даров моря на состояние щитовидной железы было известно задолго до открытия в 1811 г. французским химиком Б. Куртуа химического элемента йод. В Европе на целебные свойства морских водорослей при зобе указывал Гиппократ, но такие же рекомендации были даны задолго до этого в Китайском кодексе, написанном в 1567 г. до н.э.

«Диабет – загадочная болезнь», – писал известный врач Аретаиус более двух тысячелетий назад. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии и их нельзя считать окончательно решенными. Первые сведения о курортном лечении сахарного диабета относятся к началу XIX, когда на курорте Лугачовице (Чехия) начали применять питьевое лечение гидрокарбонатно-хлоридной натриевой водой с повышенным содержанием йода и лития источника Алоиска. В середине XIX в. популярным среди больных сахарным диабетом стал чешский курорт Карловы Вары, его даже называли «госпиталь для диабетиков». Особенно благоприятным считалось действие Карловарских вод при осложнении сахарного диабета заболеваниями печени, хроническим желудочным катаром (гастритом), нервными расстройствами, подагрой (под которой понимали заболевания суставов на фоне нарушения обмена веществ). Столь же эффективными при диабете считались воды французского курорта Виши, поскольку, по мнению многих врачей, они усиливали и регулировали обмен веществ. При начальных формах сахарного диабета, особенно при невротических синдромах, проявляющихся раздражительностью, дурным расположением духа бессонницей рекомендовали лечение в Баден-Бадене, а эффект объясняли присутствием в водах Бадена мышьяка. Однако одним из главных факторов считали диетический режим, на фоне которого благоприятно действовали все другие курортные факторы: климат, смена обстановки, питьевое лечение, ванны.

В 1930-е гг. начались научные клинические и экспериментальные работы по лечению больных сахарным диабетом на Ессентукском курорте. Особенно быстро развивалась курортная наука с 1960-х гг., когда появилась возможность определения гормонального статуса. Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказских Минеральных Вод наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают Ессентукские минеральные воды. В настоящее время Ессентуки являются ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные сахарным диабетом.

Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях эндокринной системы

Санаторно-курортное лечение в санаториях эндокринологического профиля проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказами Минздравсоцразвития:

№ 220 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с сахарным диабетом»

№ 223 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»

№ 224 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы»

Перед поездкой на курорт необходимо пройти обследование и заполнить санаторно-курортную карту. В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинический анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови и моче, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости. По показаниям проводятся дополнительные исследования: глюкозотолерантный тест (ГТГ), Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) исследования уровня тиреоидных гормонов - при подозрении на гипотиреоз — ТТГ + Т4; при тиреотоксикозе — ТТГ + Т3. 

Санаторно-курортное лечение при сахарном диабете

Сложившиеся современные условия ставят перед курортной медициной решение задач совершенствования методов восстановительного лечения социально значимых для страны заболеваний. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет (Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715). В рамках этой программы в Ессентуках на базе санатория им. М.И. Калинина Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами, организовано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка», в 28 регионах страны организовано санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом  на базе местных санаториев. В санаториях работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования г. Москвы.

При выборе курорта следует учитывать тип диабета, степень тяжести, характер течения и состояние компенсации диабета; наличие осложнений и сопутствующих поражений различных органов и систем. 

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с тяжелой формой сахарного диабета, с истощением, выраженным ацидозом, прекоматозным состоянием; больным диабетом в фазе выраженной декомпенсации процессов обмена со значительной гипергликемией и глюкозурией, кетозом; при наличии лабильной формы диабета; при неспособности больных распознавать начальные проявления гипогликемии, а также больным, у которых гипогликемические состояния проявляются быстрой потерей сознания. Сюда же включаются больные с различными осложнениями сахарного диабета и заболеваниями, по своему характеру являющиеся противопоказанными для курортного лечения.

Питьевое лечение водами минеральных источников является ведущим методом в санаторно-курортном лечении сахарого диабета, которое можно назначать при любой степени тяжести заболевания. Минеральные воды оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижается гипергликемия и глюкозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в связи с чем, почти у всех больных снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.

Питьевые воды влияют на углеводный обмен, нормализуя инсулиновую активность крови, усиливая активность фермента гексокиназы, способствующей проникновению глюкозы в ткани, что обусловливает снижение гипергликемии и гликозурии.

Гидрокарбонатный ион играет большую роль в организме, прежде всего в поддержании кислотно-основного баланса. При легкой и средней тяжести диабета в результате применения гидрокарбонатных вод улучшается углеводный обмен, уменьшается содержание сахара в крови и моче. В результате приема этих вод устраняются диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области и др.).

Магнийсодержащие минеральные воды регулируют моторику кишечника, а также способствуют образованию и выделению желчи. Доказано снижение при сахарном диабете концентрации ионов магния в крови на 10—12 %. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций.

Питьевое лечение бутилированными минеральными водами целесообразно включать в комплексную терапию диабета в посткурортном периоде.

При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, ожирением у больных сахарным диабетом используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных сахарным диабетом способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Наилучший и более продолжительный эффект (до 10–14 месяцев) достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур.

Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный и другие виды обмена, кроме того, оказывают выраженное положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечнососудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы. Наиболее значительный эффект отмечается при применении газосодержащих ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.

Углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благотворно действуют на сердечнососудистую систему, улучшают обмен веществ. Под влиянием углекислых ванн происходит расширение мелких артерий, капилляров, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток, что особенно важно для больных с ангиопатиями.

Применение «сухих» углекислых ванн в комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В отличие от водных углекислых ванн они не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови и отрицательных реакций со стороны сердца.

Радоновые воды способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализации функции поджелудочной железы, снижают уровень сахара в крови, эффективны при лечении ангиопатий и других осложнений сахарного диабета.

Применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует большой осторожности. По данным исследований, проведенных врачами Ессентукского курорта и Пятигорского НИИ, грязелечение может применяться лишь у 10-15% всех больных сахарным диабетом.

Физиопроцедуры не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура.

Рациональный план питания и фармакологическая сахороснижающая терапия являются основами лечения сахарного диабета. Во всех санаториях, принимающих на лечение больных сахарным диабетом организовано 6-ти разовое питание по двум диетам № 9 — для больных, получающих инсулин, и для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Еще один важный аспект курортного лечения больных сахарным диабетом – диализ в условиях курорта. Больные сахарным диабетом, страдающие диабетической нефропатией, могут пройти комплексное лечение на курортах России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»). Минеральные воды, климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с основными методами лечения сахарного диабета значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Симптоматика депрессии нередко «маскируется» снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Возможность проведения диализа в условиях курорта — новое направление в лечении этого тяжелейшего заболевания — позволяет не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество его жизни.

Во многих санаториях в лечебный комплекс больных сахарным диабетом введена «Школа по управлению диабетом», которая обучает больного управлять своим заболеванием, контролировать течение диабета и тем самым активно участвовать в лечении. В «Школе по управлению диабетом» больных обучают самоконтролю, принципам рационального питания, методикам дозированных физических нагрузок, коррекции доз инсулина в зависимости от уровня гликемии. В комфортных условиях курорта, окруженные внимательным и высококвалифицированным персоналом, больные гораздо быстрее учатся правильно жить со своей болезнью, добиваясь, по крайней мере, стойкого улучшения.

Специализированные санатории России для больных сахарным диабетом

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях щитовидной железы

Основными методами санаторно-курортного лечения при заболеваниях щитовидной железы  являются климатотерапия и бальнеотерапия. Выбор курорта зависит от исходной гормональной активности щитовидной железы.  Санаторно-курортное лечение показано больным с гипотиреозом и тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений в условиях достаточной коррекции гормональных нарушений.

Санаторно-курортное лечение при гипотиреозе

При тиреоидной недостаточности (гипотиреозе) показаны курорты с углекислыми и сероводородными водами, тиреоидной недостаточности вследствие дефицита йода (эндемическом зобе) показаны курорты с йодобромистыми водами.

О благотворном влияние йодсодержащих даров моря на состояние щитовидной железы было известно задолго до открытия в 1811 г. французским химиком Б. Куртуа химического элемента йод. В Европе на целебные свойства морских водорослей при зобе указывал Гиппократ, но такие же рекомендации были даны задолго до этого в Китайском кодексе, написанном в 1567 г. до н.э. Жженую губку как противозобное лекарство первым начал применять в XIV в. итальянский врач Арнальдо де Вилланова.

Основным резервуаром йода служит Мировой океан (в 1 л воды в среднем содержится 50 мкг йода). Йод содержится в составе хлоридных натриевых вод чаще всего с ионом брома. Проникновение ионов йода через кожу зависит от минерального состава воды, ее температуры. Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу, а движение воды может усилить его осаждение на кожу в 5 раз.

Йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, а ванны с высокой минерализацией – наоборот. За время процедуры (10 мин.), в организм через кожу проникает до 140—190 мкг йода, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе. Йод является составной частью гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Бром регулирует процессы торможения/возбуждения в коре головного мозга, что является важным саногенетическим фактором у больных с заболеваниями щитовидной железы.

Сульфидные воды усиливают функциональную активность щитовидной железы. Под действием сероводорода усиливается и основной обмен. Бальнеотерапия сульфидными (сероводородными) водами показана при заболеваниях щитовидной железы с пониженной функцией.

Санаторно-курортное лечение при гипертиреозе

При заболеваниях щитовидной железы с гипертиреозом показаны курорты с радоновыми водами.

При гипертиреозе, особенно в сочетании с заболеваниями нервной системы, костно-мышечной системы методом выбора являются курорты с радоновыми водами. Уже в 1940-х гг. исследования Ф.И. Мидцева в Белокурихе показали благоприятное действие радонотерапии при гипертиреозах с длительным клиническим эффектом. Первое отделение эндокринологии на курорте было открыто в 1998 г. в санатории «Россия», комплексное лечение включает радонотерапию, локальную баротерапию, что благотворно влияет на функцию щитовидной железы.

При тиреотоксикозе противопоказано санаторно-курортное лечение:

• сульфидными водами
• в условиях климата влажных субтропиков (в России - курорт Сочи)
• грязелечение

При тиреотоксикозе противопоказано санаторно-курортное лечение сульфидными водами (типа Мацесты) по поводу сопутствующих заболеваний. Кроме того им не рекомендуется пребывание в Сочи (в условиях климата влажных субтропиков) в жаркое время года.

Также больным с гипертиреозом  не показано грязелечение по поводу сопутствующих заболеваний костно-мышечной и нервной системы. Грязелечение в значительной мере влияет на основной обмен, кроме того, тепловые процедуры плохо переносятся пациентами с нарушенной терморегуляций.

При выборе климатической зоны и, особенно, сезона следует учитывать, что манифестация заболеваний щитовидной железы чаще всего происходит весной. Исследования Уральского НЦМП свидетельствуют о том, что весной и летом уровень гормонов щитовидной железы у практически здоровых лиц повышается. Это еще раз подтверждает мнение эндокринологов о противопоказанности инсоляции при заболеваниях щитовидной железы. В летнее время для больных Средней полосы и северных районов России предпочтительней приморские курорты умеренных широт – Курортного района Санкт-Петербурга, Калининградской области (Светлогорск).

Лечебное питание один из главных компонентов комплексного санаторно-курортного лечения гипотериоза. На южных курортах в бархатный сезон природа добавляет продукты богатые йодом: хурму, фейхоа, инжир, ну а грецкие орехи, морская капуста и морская рыба есть во все сезоны. 

Поскольку при заболеваниях щитовидной железы нарушена терморегуляция, не рекомендуется резкая смена климатических условий. Оптимальным временем года для лечения в санаториях приморских курортов является бархатный сезон. Осенние штормы, когда «волны бьются о скалы» еще более насыщают воздух полезными аэроионами и микроэлементами.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при тиреотоксикозе:

• Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.)
• Узловой зоб (для бальнеотерапевтических курортов).

Санаторно-курортное лечение: ожирение и метаболический синдром

Ожирение – одно из наиболее опасных заболеваний человека, быстро прогрессирующее в последние десятилетия. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения избыточный вес имеют около 60% жителей планеты. Курортная терапия показана больным с первичным, алиментарно-конституциональным ожирением и больным с вторичными эндокринными формами ожирения при их общем удовлетворительном состоянии. Лечение и оздоровление на курорте показано всем больным с ожирением. 

Основанием для выделения метаболического синдрома в отдельную нозологическую единицу послужили исследования, показавшие наличие патогенетической связи и частого сочетания центрального ожирения, эссенциальной гипертонии, инсулинорезистентности, нарушения липидного обмена. Основным проявлением менопаузального метаболического синдрома является увеличение массы тела после менопаузы с формированием абдоминально-висцерального ожирения. По данным статистики, относительный риск ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе примерно в 2,7 раза больше, чем у женщин такого же возраста, но с сохраненной функцией яичников. Целым рядом исследований было показано, что уменьшение массы тела даже на 5—10 % достоверно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета у тучных больных.

Основными лечебными мероприятиями у больных с метаболическим синдромом являются уменьшение массы тела, которое достигается немедикаментозными методами – применением низкокалорийной диеты и повышением физической активности. Реализовать эти задачи в санаториях намного проще, чем во внекурортной обстановке, поскольку санаторно-курортное лечение, прежде всего, оказывает стресслимитирующее действие. В состоянии хронического стресса в стадии напряжения замедляется обмен веществ и без психологической коррекции ни диета, ни физиотерапевтические методы лечения не смогут решить эту проблему. Привычка переедания нередко является «корректором настроения», при переходе на низкокалорийное питание накапливается психоэмоциональное напряжение, что также свидетельствует о необходимости психологической коррекции.

Пр лечении по поводу ожирения в санаториях России и на мировых курортах изменению пищевого поведения способствует новая среда и отсутствие стрессогенных факторов, которые в обычной обстановке нередко «заедаются». Питание при ожирении и метаболическом синдроме организовано с учетом индивидуальных рекомендаций диетолога и эндокринолога, разработаны специальные рационы для разгрузочных дней.

В санаториях самой природой созданы условия, способствующие повышению физической активности: естественные водоемы для купания, терренкуры и «тропы здоровья» для активных прогулок. В бассейнах тренажерных и спортивных залах работают опытные инструкторы-методисты, подбирается индивидуальный план физических нагрузок.

Во многих санаториях разработаны специальные программы санаторно-курортного лечения нарушения обмена веществ, в рамках которых работают «Школы коррекции веса». При составлении программы для больных с ожирением и метаболическим синдромом учитываются конституциональные особенности, образ жизни, пищевые привычки и наличие мотивации. В зависимости от исходного психофизического состояния пациенту даются рекомендации по пищевому поведению, проводится психоэмоциональная коррекция, и назначаются процедуры, с использованием природных факторов и методов аппаратной физиотерапии, способствующие снижению веса и, что немаловажно, коррекции фигуры.

Комплекс санаторно-курортного лечения ожирения  обычно включает: минеральные ванны (углекислые, йодобромные, радоновые, хлоридные натриевые); гидротерапию – ванны (жемчужные, хвойные, пенно-солодковые, фитованны), души (Шарко, циркулярный); подводный душ-массаж; массаж классический, вакуумный, вибромассаж; тепловые процедуры (сауны, бани), грязелечение, озокерито-, парафинотерапию; психотерапию, озонотерапию, климатотерапию.

Среди методов санаторно-курортного лечения при нарушении обмена веществ и алиментарном ожирении предпочтение отдают методам, которые обладают липотропным действием:  бальнеопроцедурам с йодобромистыми, радоновыми, хлоридными (соляными) водами. Липотропное действие йодобромных ванн более выражено в отличие от хлоридных и пресных. Ионы йода, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов.

Питьевое лечение минеральными водами с целью улучшения нарушенного липидного обмена при липидемиях оказывает благоприятное действие на белково-липидный обмен опосредованно через нормализацию функции печени, являющейся главной биохимической лабораторией в организме. При сочетании липидемий и заболеваний органов пищеварения (хроническим гепатитом, холециститом, дискинезией желчных путей) рекомендуется питьевое лечение водами с малой и средней минерализацией и преобладанием в них ионов гидрокарбоната, сульфата, натрия, кальция, магния.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при ожирении и метаболическом синдроме

• Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез)
• Любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIА ст.

Санаторно-курортное лечение при подагре

Подагра, известная как «болезнь королей», была описана еще во времена Гиппократа. Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины. Гиперпродукция мочевой кислоты генетически детерменированна, потому так часты в истории случаи «семейной» подагры. К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Гиперурикемия определяется у всех больных с подагрой, но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. Комплексное курортное лечение направленное, прежде всего, на устранение гиперурикемии, является методом профилактики развития и прогрессирования подагры во всех ее клинических проявлениях.

Клиническая картина и методы лечения подагры подробно описаны во многих выдающихся литературных произведениях. Мишель Монтень считал, что подагра не щадит ни королей, ни их подданных. Однако справедливости ради следует заметить, что он вообще не считал подагру болезнью, поскольку она не смертельна. Однако далее он пишет, что «при первом же приступе подагрических болей, каким бы он там ни был государем или величеством, обряженным в золото, разве не забывает он о своих дворцах и о своем величии»? Приступы боли значительно снижают качество жизни. Спустя пять веков после М.Монтеня И.С. Тургенев так описывал свою болезнь в письме Л.Н. Толстому: «Болезнь моя ... вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения». Он неоднократно лечился на водах в Баден-Бадене. С их мнением не соглашается С. Моэм, описывая урекимию у Элиота в романе «Острие бритвы». Поскольку, как считал врач, почки сбыли серьезно поражены,  Элиот пил только «Виши», угощая друзей лучшими винами. Вероятно, в этом случае описана подагрическая нефропатия, которая включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена.

Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в Итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.

Основная цель лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов.В эндокринологии рассматривают нарушение пуринового обмена без поражения почек и суставов. При лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевыми водами (лечение нарушения метаболизма мочевой кислоты) и грязями или бальнеотерапевтическими водами (лечение артрита).

При подагре показаны курорты бальнеотерапевтические грязевые и с хлоридными натриевыми водами; с сероводородными водами; с радоновыми водами; с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами; с йодобромистыми водами. 

Ограничения: При поражении почек больным подагрой противопоказано лечение на курортах с сульфидными (сероводородными) водами.

Питьевое лечение при подагре

Для питьевого лечения применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей. Увеличение диуреза способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза.

Rn Радоновые воды. Питьевое применение радоновой воды оказывает противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени.

HCO₃ Гидрокарбонатные воды. Гидрокарбонатные ионы ощелачивая мочу, способствует растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.

SO₄ Серосодержащие воды: сульфатные и сульфидные (H₂S) минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.

Mg  Магниевые воды. Присутствие в минеральных водах ионов Mg полезно для больных сопутствующим нефролитиазом, который имеют около 25% больных подагрой. Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того сульфаты магния оказывают спазмолитический и атиспастический эффекты.

Ca Кальциеве воды. Присутствие в минеральных водах иона кальция повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре.

Si Кремнистые воды. Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием, усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.

F Фторсодержащие воды. Терапевтический эффект фторсодержащих вод при подагре связан с тормозящим влиянием фтора на синтез мочевой кислоты.

Важное место в лечение подагры занимает рациональное питание, ограничивающее до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты - это печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

Питьевой режим при подагре даже во внекурортной обстановке предполагает не менее 2-3 литров жидкости за день. Недостаточное количество жидкости ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Однако все нормы должны быть индивидуализированы.

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и санаторно-курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Лечение заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ во многом зависит от активной позиции пациента. В переводе с латинского «Patiens» - терпеливый. Выполнение рекомендаций врача, изменение пищевого поведения, активный образ жизни – главные факторы при болезнях, которые, кроме того, являются образом жизни.

 Подагра. Санаторно-курортное лечение на курортах мира
Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. № 7-8, 2008
Н.В. Маньшина, заместитель генерального директора НП «САКУРУТУР»