Санаторно-курортное лечение и оздоровление детей

История курортного лечения детей в России ведет отсчет с 1882 г., когда на курорте Старая Русса была открыта первая колония для лечения золотушных детей. Ведущие ученые страны, в числе которых был и Д.И. Менделеев, давали в течение всего сезона публичные лекции. Чистого сбора было 1370 руб. Эти деньги, а также 200 руб., ассигнованные обществом охранения народного здравия, и дали возможность положить основание колонии.

Санаторий «Детские Дюны» был основан в 1901 г. По инициативе Санкт-Петербургского Попечительного Комитета о сестрах Красного Креста было принято решение мысль устроить дачу – санаторию для детей, нуждающихся после излечения в больнице. 1 июня 1906 года была открыта Сестрорецкая детская санатория имени Е.В. Колачевской. Санаторий «Детские Дюны» – единственный детский санаторий в Санкт-Петербурге, где имеется водолечебница и для лечения используется местная лечебная минеральная вода и местная лечебная грязь.

На Черноморском побережье первые детские санатории появились в начале XX в. В 1902 г. профессором А. А: Бобровым на Крымском побережье в Алупке был построен первый санаторий для детей, больных костным туберкулезом.

В Анапе курортная гимназия для больных детей была открыта в октябре 1907 г. по инициативе прогрессивных педагогов Е Н. Вознесенской и В.П. Щепетева. Позже, с постройкой специального корпуса на базе курортной гимназии, была открыта санатория «Белая». Основной задачей гимназии и санатория было оздоровление учащихся — слабых, истощенных, выздоравливающих после тяжелых болезней, страдающих малокровием, туберкулезом костей и желез, поступающих со всех концов России и Кавказа. В течение нескольких лет петербургский профессор-педиатр Г.И. Турнер выезжал в летний сезон на консультации в Анапу. По его совету В.А. Будзинский в 1909 г. построил сезонный детский санаторий «Бимлюк» с выходом на лучшие песчаные пляжи для лечения детей, страдающих костно-суставным туберкулезом. При санатории был организован Ортопедический институт со всеми необходимыми ортопедическими мастерскими, где проводилось лечение солнечными и песчаными ваннами, морскими купаниями, гимнастикой. В небольшой грязелечебнице отпускались грязевые процедуры.

В Геленджике первый детский костнотуберкулезный санаторий был построен в 1912 г. на Тонком мысе, существующий и поныне. Лучшим местом для купания детей в Геленджике профессор Ф.И. Пастернацкий назвал Кабардинку, защищенную от ветров горами, амфитеатром подступающих к морю. Заросли можжевельника и сосновые рощи на склонах гор формируют целебный климат Кабардинки, известной в советское время как пионерская республика.

В Сочи в 1914 г. состоялось открытие и освещение Романовской Воспитательной лечебно-климатической станции, построенной на средства ведомства императрицы Марии.

На Кавказских Минеральных Водах первый детский санаторий открыт в 1911 г. в Железноводске врачами Е.М. Беккендорф и П.П. Эминет. В санатории был «физико-терапевтический институт (в специальном здании), ванны минеральные, грязевые, световые, свето-воздушные, паро-воздушные, песочные. О высочайшей квалификации этих докторов может служить тот факт, что они оба и Е.М. Беккендорф и П.П. Эминет вошли с состав русского комитета Международного общества (ассоциации) детских врачей созданного незадолго до Первого съезда педиатров, состоявшегося 7 октября 1912 г. в Париже. Название санатория и место для постройки детского санатория этими врачами-специалистами по детской анемии выбрано не случайно. Горный воздух – основной лечебный фактор при анемии, а в то время воды Железноводска еще причисляли к железистым, хотя железа в них не более *

Детская бальнеотерапия является молодой наукой. В 1921 г. на побережье Анапы по распоряжению В.И. Ленина было отправлено свыше 55 тыс. детей. Для этой цели было выделено 92 санитарных поезда и несколько пароходов. Разместить такое количество детей было негде, поэтому они жили в брезентовых палатках на берегу моря. В 1923 г. в Анапе была открыта сезонная курортная поликлиника. Главным врачом поликлиники был Н.И. Купчик, выдающийся врач-педиатр, основоположник детской курортологии в Анапе. В 1929 г. специальная комиссия Наркомздрава РСФСР провела комплексное обследование всего побережья от Тамани до границы с Абхазией. Она и приняла решение о преобразовании Анапы в образцовый детский курорт. С этого времени консультантами сезонной поликлиники работали талантливые ученые Кубанского государственного медицинского института им. Красной Армии. Прием больных детей вели профессора Г.Н. Лукьянов, К.С. Кероплан, П.А. Розанов, Н.С. Смирнов, Н.В. Воробьев. Научные исследования по санаторной реабилитации детей в Анапе проводил П.С. Модератов, известный детский курортолог, заведующий кафедрой педиатрии Кубанского медицинского института. В Анапе были разработаны и внедрены в практику курортного лечения детей такие методы, как виноградотерапия, музыкотерапия, библиотекотерапия и лечебная педагогика.

С 1947 г. вопросами курортной педиатрии занимается Пятигорский ГНИИ курортологии. Наличие в регионе Кавказских Минеральных Вод разнообразия природных факторов позволило вести исследования одновременно по многим направлениям: гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиоревматологии, нефрологии, неврологии, эндокринологии. В НИИ курортологии г. Пятигорска научными исследованиями впервые была установлена возможность и целесообразность лечения детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Тем самым был снят вопрос о противопоказанности бальнеолечения этих больных. Также были разработаны методики лечения детей переболевших ревматизмом, нарзанными ваннами через 6 месяцев после острого периода. Не менее важной является проблема лечения детей, больных бронхиальной астмой. Учитывая аллергическую природу этого заболевания, необходимо было выявить возможность пребывания больных в условиях низкогорного климата Кисловодска. Исследования показали положительное влияние климатических факторов, а проведение на воздухе лечебной гимнастики по специально разработанным комплексам давало положительные изменения в состоянии детей. Для больных атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести была разработана методика пребывания в галокамере, что в комплексе с нарзанными ваннами значительно повышало результаты лечения. В последние годы в курортной терапии бронхиальной астмы с успехом используем пенные добавки - углекислые и азотные коктейли с густым экстрактом из корня солодки.

Большой вклад в развитие детской курортологии внесли ученые Крыма, где постановлением Совета Народных Комиссаров РСФСР от 20 января 1936 г. «О санаторно-курортной помощи детям и об организации детского курорта» было утверждено «строительство нового детского образцового курорта» в Евпатории. В 1979 г., когда город был уже всесоюзной детской здравницей, в Евпатории создан филиал Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии (ныне Украинский научно-исследовательский институт детской курортологии и физиотерапии).

Томский НИИ курортологии и физиотерапии вопросами курортной педиатрии занимается с 1961 г. Проведенные клинические научные исследования показали высокую эффективность лечения детей с заболеваниями почек, органов дыхания и сердечнососудистой системы.

На курорте Сочи в середине 1960-х гг. проведены клинические исследования, которые показали высокую эффективность лечения детей и подростков, больных ревматизмом, мацестинскими сероводородными ваннами в комплексе с климатотерапией. В 1992 г. Министерством здравоохранения был разработан и утвержден в установленном порядке метод лечения послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов с использование Мацестинских сероводородных орошений. Ежегодно более 200 детей с ожоговой травмой реабилитировалось на базе санатория «Малый Ахун» и получало необходимое бальнеологические процедуры.

Организационно было выработано несколько форм санаторно-курортного лечения и оздоровления детей:

• санаторно-курортное лечение и оздоровление групп детей в школьные каникулы;
• восстановительное лечение детей с обучением в специально организованных школах круглогодичного действия (чаще по основным предметам);
• санаторное лечение дошкольников группами без родителей с пребыванием в детском саду;
• семейная реабилитация по путевкам «Мать и дитя»; лечение по курсовке в амбулаторных условиях.
  

Как показал опыт, одной из наиболее популярных и перспективных форм является оздоровление по путевкам «Мать и дитя».

Детская курортология использовала достижения экспериментальной и клинической курортологии взрослых, но нельзя не упомянуть о том, что детский организм имеет свои особенности: анатомические, физиологические, функциональные. Вопросы санаторно-курортного лечения детей приобретают все большее значение ввиду увеличения частоты аллергических заболеваний, функциональных изменений нервной и сердечно-сосудистой систем, а также неблагоприятного влияния длительной медикаментозной терапии при хронических заболеваниях. Особое значение курортное лечение имеет в восстановительном лечении детей, страдающих ДЦП (детским церебральным параличом), перенесших операции на сердце, легких, при заболеваниях костно-мышечной системы. Немедикаментозные методы лечения как более физиологичные, имеющие мало противопоказаний и осложнений, способствующие нормализации регуляторных систем, обмена веществ и в конечном итоге улучшению функции пораженного органа или системы, должны быть приоритетными при лечении хронических заболеваний у детей.

Санаторно-курортное лечение детей является одним из этапов педиатрической помощи, которая предусматривает преемственность и непрерывность лечения на разных этапах педиатрической службы - поликлиника, стационар, санаторий. Учитывая новейшие достижения клинической и курортной педиатрии, а также современные представления о механизмах лечебного действия физических и курортных факторов на детский организм, в настоящее время разработаны показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей с учетом возрастных особенностей.

«Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)».Методические указания утверждены МЗ РФ от 22.12.1999 г. № 99/231.

Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение.

1. Все заболевания в остром периоде.
2. Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара.
3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции.
4. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний.
5. Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз.
6. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев).
7. Амилоидоз внутренних органов.
8. 8. Туберкулез легких и других органов.
9. Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации.
10. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.
11. Больные, требующие постоянного индивидуального ухода.
12. Психические заболевания.

Порядок направления детей в санатории регламентирован Приказом Минзравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России

Порядок направления детей, детей с родителями в санатории Минздравсоцразвития и санаторно-курортные учреждения ФМБА России, путевки в которые предоставляются бесплатно, до 2009 г. был регламентирован Приказами Минздравсоцразвития: № 670 от 10 ноября 2005 г. «Об организации работы по направлению детей и детей с родителями в санатории РОСЗДРАВА» и  № 801 от 25.12.2005  «Об организации работы по предоставлению санаторно-курортной помощи детям и детям с родителями в санаториях Росздрава». (оба приказа утрали силу: Приказ Минздравсоцразвития от 22 мая 2009 г. № 264н) 

В настоящее время порядок направления детей, детей с родителями в санатории Минздравсоцразвития и санаторно-курортные учреждения ФМБА России регламентирован:
Приказом Минздравсоцразвития России №138н от 27 марта 2009 г. «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»,
информационным Письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2009 г. № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России».

План распределения путевок утверждается ФМБА и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Вопрос показанности санаторно-курортного лечения всегда решает лечащий врач. «Направление детей в возрасте от 3 до 18 лет на санаторно-курортное лечение осуществляется по результатам медицинского отбора, который проводят лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по месту жительства ребенка. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения у ребенка врач-педиатр выдает справку для получения путевки (Форма №070/у-04 «Справка для получения путевки» скачать MS-Word) на санаторно-курортное лечение и санаторно-курортную карту (Форма №076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» скачать MS-Word ). На основании этих документов орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения принимает решение о направлении ребенка в санаторий Росздрава и выдает соответствующую путевку. При наличии противопоказаний для санаторно-курортного лечения принимается решение о возврате документов в ЛПУ с мотивированным обоснованием отказа».

Санаторно-курортное лечение проводится для детей в возрасте с 3-4 лет. В специализированных санаториях и клиниках НИИ курортологии с первого года жизни.

Медицинский отбор осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) по месту жительства ребенка в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» от 22.11.2004 г. № 256 (в ред. от 09.01.2007 № 3, от 24.12.2007 № 794).

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения у ребенка лечащий врач ЛПУ выдает  справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение и заполненную санаторно-курортную карту, предоставляемые в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для получения путевки. Вопрос о направлении на санаторно-курортное лечение детей и детей с родителями решают Комиссии по направлению детей и детей с родителями на санаторно-курортное лечение в санатории и санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения). При подтверждения наличия у ребенка показаний для санаторно-курортного лечения, соответствующих медицинскому профилю санатория Росздрава, принимается решение о направлении на санаторно-курортное лечение, на основании которого выдается путевка в санаторий Росздрава. 

В разделе Где купить путевку есть подробные разъяснения об Оздоровлении детей. Согласно Постановлению Правительства РФ от 5.03.2008 г. № 148 ФСС осуществляет полную или частичную оплату  стоимости путевок для детей застрахованных граждан в расположенные на территории Российской Федерации санаторно-курортные и оздоровительные организации. В 2008 году Фонд социального страхования компенсировал предприятиям затраты на приобретение  путевок в детские санатории и санаторные лагеря из расчета 535 рублей в сутки. В 2009 году - до 570 руб. для детей в возрасте от 4 до 15 лет со сроком пребывания 21-24 дня из расчета на одного ребенка в сутки. Остальную сумму может целиком или частично оплатить предприятие (по решению комиссии по социальному страхованию), остаток оплачивают родители. Все разъяснения о порядке приобретения путевки на санаторно-курортное лечение детей Вы можете получить в вашем региональном отделении ФСС.

Перед поездкой ребенка в санаторий  лечащий врач-педиатр организует его клиническое  и лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

Для ребенка необходимо иметь следующие документы:

1.санаторно-курортную карту для детей (Форма № 076/у-04);

2. полис обязательного медицинского страхования;

3. анализ на энтеробиоз;

4. заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

5. справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

Специальные лечебные программы санаторно-курортного лечения детей в санаториях Московской области, Анапы, Сочи (НП САНКУРТУР)

Советы для родителей, отправляющих ребенка в санаторий

• Консультация врача педиатра о возможности оздоровительного отдыха для ребенка необходима в любом случае, независимо от его формы. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если вы планируете отдых у моря или в горах. Изменение климата детский организм воспринимает как сильнейший стресс, что может привести к обострению хронических заболеваний. Врачи южных курортов рекомендуют курс лечения (и отдыха у моря) для детей не менее трех недель.

• Приспособительные возможности организма у детей младшего возраста несовершенны, поэтому акклиматизация длится долго и протекает труднее, чем у взрослых и первые десять дней отпуска у вашего ребенка уйдут на адаптацию. Ребенок становится вялым, или, наоборот, возбужденным, теряет аппетит, худеет. Оздоравливающий эффект от купания, свежего воздуха, фруктов и солнца начнется со второй недели пребывания на курорте. При коротких курсах лечения практически сразу после окончания процесса акклиматизации приходит время возвращения домой и вновь организму приходится перестраиваться. Если вы собираетесь отдыхать в отеле или пансионате, малыша, которому уже исполнилось три года, можно взять с собой к морю, но ни в коем случае не в недельную поездку. На курортах Черноморского побережья Кавказа и Крыма, и, тем более, средиземноморских курортах,  для детей наиболее благоприятное время — весна, начало лета (апрель, май, июнь) и осень (сентябрь, октябрь).

• Чтобы ребенок вернулся отдохнувшим и окрепшим на пляже можно находиться только до одиннадцати утра и после пяти вечера, и даже в это время необходимо пользоваться солнцезащитными средствами. Сейчас появились специальные кремы для детей, но можно использовать и солнцезащитные кремы для взрослых с максимальной степенью защиты.

• Солнцезащитный крем — не препятствие лечебному эффекту солнца. В отличие от взрослых, дети не имеют собственной защиты от ультрафиолетового облучения. Ведь загар — не что иное, как защитная реакция организма на солнечное облучение. Кожа ребенка слабо вырабатывает пигмент меланин, дающий цвет загара. Полностью этот механизм защиты формируется в организме только к трем годам.

• Солнечные ванны противопоказаны детям в возрасте менее двух лет.

• Глаза ребенка необходимо защищать темными очками. Сделанные в виде забавных зверушек, такие очки воспринимаются ребенком как игрушка, и, скорее всего малыш с удовольствием будет их носить не только на пляже. Если же ребенок капризничает и наотрез отказывается от очков, можно надеть на него панамку с широкими полями, которая защитит от солнца и волосы ребенка.

• С полутора-двухлетнего возраста в хорошую безветренную погоду детей можно купать в море при температуре воды 20-22 °С. Перед началом морских купаний детей следует подготовить к ним, проводя обтирания и обмывания морской водой и морские ванны. Следует иметь в виду, что первые морские купания могут вызвать даже у здоровых детей расстройство кишечника, повышенную раздражительность. Однако обычно эти явления быстро проходят, поэтому не должны волновать родителей.

• Первые морские купания маленьких детей можно проводить только один раз в день. Длительность их — 40-50 сек. Впоследствии купание может длиться одну минуту, затем до 5-6 мин., а детей старшего возраста — до 10-12 мин. Купания в лимане проводятся по тем же правилам, что и в море.

• После купания в соленом море ребенка нужно вымыть в пресной воде, смыть соль и вытереть насухо. Мокрый ребенок не должен бегать по пляжу. Капельки воды и кристаллики соли действуют как маленькие линзы, собирающие солнечные лучи, которые могут привести к сильнейшему ожогу.

• Дети хорошо переносят песочные ванны, но принимать их можно только под строгим медицинским контролем.

---

©Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены.

Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования*.

---

*4 часть ГК РФ. Статья 1274. Imperitia pro culpa habetur. Незнание закона не является оправданием

Ссылки при заимствовании:

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. – М. : Вече, 2007. – 592 с. (340-349)

Источник информации www.sankurtur.ru