Выбрать курорт:

СБРОСИТЬ

Приказ Минздравсоцразвития России от 13.08.2002 № 254 О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации

Приказ Минздравсоцразвития России от 13.08.2002 № 254 О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации

Статус: действующий (по состоянию на 20 августа 2010 г.)

Приложения:

Карта динамического наблюдения диализного больного (Приложение №4).

см. также PATIENT INFORMATION SHEET Лист информации о пациенте (заполняется по английски,  врачом пациента) скачать файл

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13.08.2002 № 254
«О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации»

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за последнее десятилетие проводилась работа по улучшению диализной помощи. В большинстве территорий организованы отделения гемодиализа, и количество последних ежегодно увеличивается. В ряде субъектов Российской Федерации созданы и функционируют новые формы организации диализной помощи - Центры амбулаторного диализа. Внедрен в практику здравоохранения перитонеальный диализ. Возросло качество диализной помощи. Благодаря модернизации оборудования, около 50% отделений гемодиализа используют современный бикарбонатный гемодиализ.

Вместе с тем количество отделений диализа в 3,5 раза отстает от потребности. В 2001 г. обеспеченность составила 49,2 больных на 1 млн. населения, что значительно ниже потребности, которая составляет 150 больных. Всего в Российской Федерации 7148 больных обеспечены диализом.

Анализ данных по отдельным регионам позволяет констатировать недостаточное обеспечение диализной помощью почти в половине из них, а в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Алтай, Тыва и автономные округа) с общей численностью населения 1,4 млн. чел. диализная помощь вообще практически не оказывается. Тревожная ситуация наблюдается в Республике Дагестан, в Ростовской, Тамбовской, Курской, Брянской, Ярославской, Тульской, Калининградской, Пензенской областях, в ряде областей Дальневосточного и Сибирского округов, где обеспеченность диализом составляет не более 25 больных на 1 млн. населения, что в 1,8 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации. Только в 5 регионах (гг. Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Республика Татарстан) отмечается удовлетворительный уровень обеспеченности диализом.

В большинстве территорий нерентабельно используется дорогостоящее гемодиализное оборудование. В целом в Российской Федерации один аппарат «искусственная почка» обеспечивает в среднем 472 процедуры гемодиализа в год при норме - 600. Рентабельность использования диализного оборудования особенно низкая в отделениях, где количество диализных мест не превышает 3 (34% от общего количества отделений диализа), и максимальная в отделениях, где гемодиализных мест 6 и более (48% от общего числа отделений).

Одной из серьезных проблем является оснащение отделений диализа и обеспечение их расходным материалом. Доля отечественной аппаратуры среди общего числа гемодиализных машин составляет в настоящее время около 4 %. Более половины парка гемодиализных машин превышает срок эксплуатации, 15% отделений не оснащены системами водоподготовки.

Медленно внедряется в практическое здравоохранение перитонеальный диализ. В 2001 г. из общего числа 7148 диализных больных его получали только 489 пациентов или 6,8%. Отсутствуют единые протоколы лечения больных с хронической почечной недостаточностью, в том числе с применением методов гемо- и перитонеального диализа, система и единая программа подготовки специалистов по проблемам гемо- и перитонеального диализа, а также учебные программы для подготовки медицинских сестер отделений диализа.

Все это отрицательно сказывается на качестве лечения больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

В целях упорядочения работы диализных отделений и дальнейшего совершенствования организации оказания диализной помощи больным, страдающим терминальной стадией хронической почечной недостаточности,

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности отделения диализа (Приложение №1).

1.2. Рекомендуемое положение об организации деятельности Центра амбулаторного диализа (Приложение №2).

1.3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и инженерно-технического персонала отделений диализа, центров амбулаторного диализа (Приложение №3).

1.4. Учетную форму № 003-1/у (вкладыш к истории болезни) «Карта динамического наблюдения диализного больного» (Приложение №4).

1.5. Отчетную форму № 68 «Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа» (Приложение №5).

Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России, кафедрам нефрологии и гемодиализа факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Российской медицинской академии последипломного образования и Научно-исследовательскому институту трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения Российской Федерации к 01.01.2003. предоставить протоколы ведения и лечения больных с хронической почечной недостаточностью, включив в них лечение гемо- и перитонеальным диализом.

Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:

3.1. Внести необходимые изменения и дополнения в типовую программу повышения квалификации врачей, а также в программы элективных курсов лечебного и педиатрического факультетов по вопросам заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

3.2. Пересмотреть учебные программы циклов повышения квалификации по вопросам гемо- и перитонеального диализа для медицинских сестер отделений гемо- и перитонеального диализа.

3.3. Разработать и предоставить на утверждение к 01.12.2002. Правила по охране труда и безопасности в отделениях диализа и Типовую инструкцию по охране труда для персонала отделений диализа.

Центру нефрологии и диализа Государственного медицинского центра Минздрава России ежегодно к 1 марта обобщать материалы о состоянии оказания диализной помощи населению Российской Федерации и предоставлять аналитическую справку в Департамент организации и развития медицинской помощи населению.

Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами к 01.01.2003 внести дополнения в раздел 1 Лечебно-профилактические учреждения Номенклатуры учреждений здравоохранения (пп.1.4.6.), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения», включив Центр амбулаторного диализа.

Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать работу отделений диализа в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями (Приложения №№1, 2, 3, 4, 5).

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Министр

Ю.Л. Шевченко

Карта динамического наблюдения диализного больного

Приложение № 4

к приказу Минздрава России

от 13.08.2002 № 254

(«О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации»)

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 13.08.2002 №254

Медицинская документация Форма №003-1/у

(вкладыш к истории болезни)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Наименование лечебно-профилактического учреждения

КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО

Ф.И.О. больного (ой) .......................................................................................

Дата рождения ...................................... Пол: м/ж

Адрес: город, село (подчеркнуть) .....................................................................

область, край, республика, автономный округ ....................................................

улица ................... дом .... квартира ..... телефон .............................................

Больной является жителем данного региона, прибыл из другого региона

 ..............................................................................................................................................

Дата начала диализа .......................................................................................

Диагноз заболевания почек ..............................................................................

Сопутствующие заболевания: ...........................................................................

Рост больного .......... см, вес ..... кг

Инфицированость вирусами гепатита:

HbS Ag: не определялся, отрицательный, положительный ( .................................. )

 

Другие маркеры гепатита В: не определялись, отрицательные, положительные ( .................. )

Маркеры гепатита С: не определялись, отрицательные, положительные ( ........................ )

1. Госпитализации в течение года (указать причину и количество дней госпитализации в каждом месяце)

2. Динамика клинических и биохимических показателей (заполняются ежемесячно, на конец каждого месяца)

* Паратгормон крови определяется 1 раз в 4 - 6 месяцев; общий холестерин крови определяется 1 раз в б месяцев.

3. Осложнения диализного лечения (заполняется ежемесячно, указывается количество осложнений за месяц)

4. Коррекция анемии (заполняется ежемесячно, на конец месяца)

*Ферритин и процент насыщения железом трансферрина определяются до начала проведения терапии эритропоэтином, после введения необходимой дозы препаратор железа при коррекции дефицита железа каждые 3 месяца при проведении терапии эритропоэтином в сочетании с препаратами железа каждые 6 недель при терапии только препаратами эритропоэтина.

Инструкция по заполнению учетной формы № 003-1/у

«Карта динамического наблюдения диализного больного»

Карта динамического наблюдения заполняется в текущем календарном году на каждого больного, который лечится в отделении диализа/Центре амбулаторного диализа, и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.

При заполнении разделов Карты:

1. Диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), при сочетанных поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к терминальной хронической почечной недостаточности. В случаях, когда ее причиной является прекращение функции трансплантированной почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.

2. Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: «не определялись», если они никогда не были выявлены, пометить «отрицательный».

В таблице №1 «Госпитализация в течение года» показывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если больной госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе «январь» указывается 21, «февраль» – 28, «март» – 5. Если в течение года больной был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается конкретная причина каждой госпитализации.

3. В таблице №2 «Динамика клинических и биохимических показателей» регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижения мочевины (в процентах) определяется ежемесячно, один раз в месяц (в карту вносится значение обеспеченной, но не предписанной дозы диализа).

4. В таблице №3 «Осложнения диализного лечения» отмечаются в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.

5. В таблице №4 «Коррекция анемии» указывается название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в ЕД на 1 кг веса в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл, в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечается название препарата, способ введения и месячная доза.

 

Скачать файл: «Карта динамического наблюдения диализного больного» (MS-Word - 115 Кб)

PATIENT INFORMATION SHEET
Лист информации о пациенте (заполняется по-английски,  врачом пациента) скачать файл

Организация санаторно-курортного дела »