Йодобромистые воды в курортном лечении. История, эффективность, показания. Курорты России и мира

Из истории курортов на водах, содержащих йод и бром и лечения болезней щитовидной железы дарами моря
Исторические параллели: йод
Исторические параллели: бром
Из истории курортов на водах, содержащих йод и бром
Наиболее известные источники йодбромистых вод
Механизм терапевтического действия йодбромистых вод
Искусственные йодобромные ванны
Показания к назначению йодбромистых вод
Противопоказания к назначению йодбромистых вод

Йодобромистые минеральные воды – минеральные воды, содержащие не менее 5 мг/л йода и не менее 25 мг/л брома. Чаще всего йод и бром присутствуют в хлоридных натриевых (соляных) водах. В зависимости от преобладания йодидов или бромидов эти воды могут быть могут быть йод-бромистыми, бром-йодистыми, бромистыми или йодистыми. В литературе по бальнеологии чаще употребляется термины бромные, йодные, йодобромные и бром-йодные воды. Автор считает употребление этих терминов ошибочным. Как уже сказано в разделе «Минеральные воды», настоящий прорыв в изучении минеральных вод начался после революционных открытий в химии, которые в основном связывают с именем А. Лавуазье, представившего в 1789 г. первую химическую номенклатуру, названную впоследствии химической революцией.

Бром открыт в 1825 г. французским химиком А.Ж. Баларом; название нового элемента происходит от греческого слова – bromos – зловонный. При растворении в воде бром (галоген) частично реагирует с ней с образованием бромистоводородной кислоты и неустойчивой бромноватистой кислоты

Раствор брома в воде, обладающий неприятным запахом, называется бромной водой.

В природе бром присутствует в виде ионов, которые путешествуют вместе с грунтовыми водами. Бромистые соли натрия, калия, магния встречаются в отложениях хлористых солей, в калийных солях — сильвине и карналлите.

Йод – галоген также как и бром, – плохо растворяется в воде, но хорошо растворяется в соляных растворах с образованием йодидов. В природе йод встречается в виде солей (йодидов и йодатов) и в составе морской соли, преимущественно в виде йодистого натрия и йодистого магния. Благодаря хорошей растворимости в воде бромистые и йодистые соли накапливаются в морской воде, рапе соляных озер и подземных рассолах.

Из истории  курортов на водах, содержащих йод и бром и лечения болезней щитовидной железы дарами моря

Ранозаживляющие и успокоительные свойства йодобромистых вод люди использовали эмпирически задолго до того, как научились определять химический состав вод. Пример тому термальные бром-йодистые воды итальянских курортов Абано Терме и Монтегротто Терме, известные со времен первых поселений в венецианских землях. В 1365 г. поэт и философ Франческо Петрарка в термах Абано излечился от болезни кожи. Самый популярный курорт Европы на йодсодержащих водах Бад Халл в Австрии основан в 777 г. на источниках, чудодейственная сила которых была открыта баварским Герцогом Тассило. В XIII в., Марко Поло в своих воспоминаниях о поездке в Китай пишет о лечении зоба особыми водами, вытекающими из-под земли в местностях, где у жителей не было этой болезни.

Основным резервуаром йода и брома служит Мировой океан (в 1 л морской воды в среднем содержится 50 мкг йода, и 65 мг брома).

Исторические параллели: йод

Задолго до открытия химического элемента йод в 1811 г. французским химиком-технологом Б. Куртуа, йодсодержащие морские продукты использовали для лечения в разных странах. Плиний Старший в «Естесвенной истории» упоминает об использовании пепла сожженной губки для лечения внутренних болезней. Этим пеплом посыпали раны, чтобы они не гноились. Смешивая пепел с молоком, готовили лечебное питье, которое давали больному 3 раза в день. Лекарственные свойства губки получили объяснение много позже: оказалось, что в ней высок процент йода. В Европе на целебные свойства морских водорослей при зобе указывал Гиппократ, но такие же рекомендации были даны задолго до этого в Китайском кодексе, написанном в 1567 г. до н.э. Интересно, что эти проблемы волновали не только врачей. Наполеон, выбирая солдат для своей армии, осматривал у претендентов шею, особенно у тех, кто вырос в горных местностях, где часто встречаются зобные больные.

Йод впервые был получен в начале XIX в. французским аптекарем и химиком Бернаром Куртуа при сжигании морских водорослей. История науки традиционно представляет некоторые открытия в виде «случайностей». Трудно сказать, насколько правдивы такие истории. Одна из них повествует о Б.Куртуа, который склонился над лабораторным столом с котом на плече. Неожиданно прыгнув на стол, кот опрокинул склянки с настоем морских водорослей, серной кислотой и железом. Когда жидкости смешались, химик увидел сначала густые фиолетовые пары, а потом — осевшие кристаллики йода.

Йод – микроэлемент, без которого жизнь не возможна. Основной источник йода на планете – морские воды, содержащие в 1 л воды около 50 мкг йода. Первый исследователь полезных свойств йода Жозеф Луи Гей-Люссак назвал его «Иоэйдес», что по-гречески означает «фиалковый», и йод прочно занял одно из первых мест среди фармакопейных препаратов. «С тех пор, как Coindet во Франции и Formey в Германии предложили его против зоба и он оказался действительным при некоторых состояниях, им стали пользоваться при всех патологических процессах». (Munch. Med. Woch., 1910, № 47). Против этого решительно выступили многие клиницисты, наблюдавшие, как под влиянием лечения йодом в необоснованно высоких дозах развились тяжелые функциональные расстройства, а йодобромистые воды долгое время считались условно-специфическими в силу незначительного с точки зрения фармакологии и фармакодинамики содержания в них активных элементов йода и брома.

В 1820 г. врач из Женевы Жан Франсуа Конде привел доказательства зависимости между низким содержанием йода в питьевой воде и зобом. Однако в то время считали, что болезнь могут вызвать 42 причины — недостаток йода в этом перечне не фигурировал. В 1896 г. Бауман обнаружил поразительно большое количество йода в ткани щитовидной железы и установил, что этот специфический микроэлемент концентрируется в этом органе. Теорию йодной недостаточности подтвердила эффективность йодной профилактики, начавшаяся в 1920 г. в Альпах, а позже получившая распространение во всем мире.

Исторические параллели: бром

Бром открыт в 1825 г. французским химиком А.Ж. Баларом при изучении рассолов средиземноморских соляных промыслов; назван от греческого bromos – зловонный. При растворении в воде бром частично реагирует с ней с образованием бромистоводородной кислоты и неустойчивой бромноватистой кислоты Раствор брома в воде, обладающий неприятным запахом, называется бромной водой.

В природе бром присутствует главным образом в виде ионов, которые путешествуют вместе с грунтовыми водами. Бромистые соли натрия, калия, магния встречаются в отложениях хлористых солей, в калийных солях — сильвине и карналлите, во многом обуславливая седативный эффект сплеотерапии в галитовых (соляных), сильвинитовых и карстовых пещерах, а также в гало- и сплеокамерах. Благодаря хорошей растворимости в воде бромистые соли накапливаются в морской воде (0,065 %), рапе соляных озер (до 0,2 %) и подземных рассолах, обычно связанных с соляными и нефтяными месторождениями (до 0,1 %). Море – главный поставщик брома. Ежегодно вместе с морской водой в воздух переходит около 4 млн т брома, причем содержание этого элемента в воздухе приморских районов всегда больше, чем в континентальных районах.

Препараты брома применяются в медицине более 140 лет. Высказывания И.П. Павлова о том, что «...человечество должно быть счастливо, что располагает таким драгоценным для нервной системы препаратом, как бром», не утратило своего значения и сегодня. Использование бромида калия и натрия, известных в то время под общим названием «бром», в качестве седативного (успокоительного) и противосудорожного средства при лечении эпилепсии началось в 1857 г.

Об эффективности этого препарата, свидетельствуют романы классической литературы XIX в., герои которых принимали препараты брома «для успокоения нервов», а также работы современных физиков из Национального Университета Мексики. Они обнаружили на полотнах Ван Гога распределение яркости, соответствующее математическому описанию турбулентного потока. По мнению мексиканских физиков Ван Гог обладал уникальной способностью видеть и запечатлевать турбулентность, и это случалось с ним именно в периоды психического расстройства. Однако у художника есть картины, где «следы турбулентности» незаметны, например «Автопортрет с трубкой и перевязанным ухом» (1888), который Ван Гог писал, находясь под воздействием препаратов брома в состоянии, как он сам его характеризовал, «полного покоя».

В течение долгого времени механизм действия препаратов брома оставался неизвестным, считалось, что бромиды уменьшают возбудимость, действуя аналогично снотворным. Лишь в 1910 г. один из учеников И.П. Павлова П.М. Никифоровский экспериментально показал, что бромиды усиливают процессы торможения в центральной нервной системе. Проявление действия брома на центральную нервную систему связывают с его способностью вытеснять хлор и накапливаться в липидной части мембран клеток головного мозга, активируя при этом мембранные ферменты. Немного известно о метаболизме и физиологическом действии брома. Установлено, что бром оказывает влияние на железы внутренней секреции — щитовидную железу, гипофиз, надпочечники. Он является также конкурентом йода, угнетая захват йода щитовидной железой. Кроме того, выявлено, что бромиды угнетают основной обмен, понижают уровень сахара в крови, обладают антикоагулянтными свойствами, при передозировке вызывают анемию, тромбоцитопению, лейкопению.

Из истории курортов на водах, содержащих йод и бром

Несмотря на то, что люди исстари эмпирически использовали успокоительные и ранозаживляющие свойства йодобромистых вод, большая часть курортов, построенных ни источниках йодобромистых вод, появилась на карте мира в эпоху технического прогресса, когда началась интенсивная разведка нефти. Благодаря трудам А.Д. Потылицина было доказано, что эти воды довольно значительно минерализованы (от 20 до 40 г/л). Главной составной частью является хлорид натрия, но особенный интерес заключается в нахождении в этих водах бромистого и йодистого натрия. Основным резервуаром йода и брома служит Мировой океан (в 1 л морской воды в среднем содержится 50 мкг йода, и 65 мг брома). Йодобромистые воды, характерные для районов нефтяных месторождений иногда содержат свыше 100 мг/л йода, и 300—400 мг/л брома.

На территории России поиск йодсодержащих вод, начавшийся во время Первой мировой войны, должен был удовлетворить нужды не бальнеологии, а фармакопеи, поскольку требовалось большое количество йода для обработки ран. Антисептические свойства йода в хирургии первым использовал французский врач Буанэ, а в 1865 — 1866 гг. великий русский хирург Н.И. Пирогов применял йодную настойку при лечении ран. Воды с высоким содержанием йода были найдены в местах, богатых нефтью: Туркестане, Дагестане, на побережье Каспия около Баку. Но лишь спустя два десятилетия, в 1931 г. в Советском Союзе впервые в мире поставлено производство йода из нефтяных буровых вод в Нефте-Чала. Незадолго до войны в СССР создана новая йодобромная промышленность оборонного значения на базе нефтяных буровых вод, благодаря чему наша страна освободилась от импорта йода и брома. Йодное производство было там, где стояли нефтяные буровые вышки: на побережье Каспия, в Туркмении, Дагестане. 

В настоящее время в России йод производится только на Троицком заводе (г. Крымск, Краснодарского края), где выпускается до 100 тонн в год, что обеспечивает потребность внутреннего рынка на 10%-12% йодной продукцией. Промышленное значение имеют наиболее крупные месторождения йодо-бромистых вод Тюменской области – Черкашинское и Тобольское.

Поскольку основными источниками для приготовления йодных и бромных препаратов были буровые воды, было естественно не извлекать их минеральных вод, а использовать для лечения нативные йодиды и бромиды целебных вод, построив у источников курорты.

Наиболее известные источники йодбромистых вод

Месторождения йодобромистых вод сопутствуют выходу сульфидных вод (Сочи, Усть-Качка) нафталановым месторождениям (Азербайджан, Хорватия). Чешский курорт Дарков построен в 1867 г. на йодобромистых источниках, вскрывшихся при добыче угля. Чаще всего их находят в местах разведки нефти, когда при бурении получают фонтан целебных, нередко термальных йодобромистых вод, на которых построены курорты в Австрии, Венгрии, Германии и в России. Так в процессе бурения поисковой скважины на южной окраине Хадыженска в 1953 г залежей нефти и газа не встречено, но с глубины 520 м был получен фонтан минеральной воды с рекордно высоким содержанием йода, давший основу современному курорту. В это же время были вскрыты воды Георгиевского месторождения на Кавказе, которые используется для бальнеопроцедур в Георгиевской муниципальной водолечебнице. Не так давно под Ханты-Мансийском, в соседних с нефтеносными подземными пластами, были обнаружены запасы йодобромистой минеральной воды. На источниках термальных вод построен четырехзвездный Велнес-Отель «Югорская Долина».

Йодобромистые воды широко распространены в Средней полосе России (Московский бассейн минеральных вод, Владимирская, Ивановская, Курская, Пензенская, Рязанская, Тамбовская области), в Поволжье (Нижегородская область), Северо-Западном регионе (Калининградская область, Вологодская область), на Юге (Анапа, Апшеронск, Горячий ключ, Майкоп, Сочи, Хадыженск), на Урале (Усть-Качка, Тавда, Туринск) и в Сибири (Тобольское и Черкашинское месторождения йодобромистые вод, Новосибирская область, Омск). Источники йодистых и бромистых вод используются в водолечебницах крупных городов (Москва — РНЦ курортологии и восстановительной медицины, санаторий Светлана; Краснодар — Краснодарская водолечебница; Омск — Омский санаторий.

Йодобромистые воды хлоридного натриевого состава чаще всего рассольного типа. Уникальны воды уральского курорта Усть-Качки. Разведанные в 1951 г. на глубине 1360 м воды подземного пермского моря имеют минерализацию 263 г/л, содержание брома — 720 мг/л, йода — до 12 мг/л.

Ценной разновидностью бромистых вод является Старорусский тип вод, с содержанием брома в количестве 25—120 мг/л названный так в честь одного из старейших курортов России — Старая Русса Новгородской области. Рекордно высокое содержание брома — 320—330 мг/л в рапе РНЦ «Орбита-2» выведенной на поверхность скважиной с глубины 1030 м. Это крепкий бромистый (Br бром 320–30 мг/л) хлоридно-натриевый рассол «Московского моря» с минерализацией 115—120 г/л, используется, для ванн и бассейнов в разведении с пресной водой. 

Реже встречаются йодсодержащие воды питьевого назначения. Типичный представитель вод средней минерализации — Талицкая вода в Свердловской области и довольно редко встречающиеся йодистые воды малой минерализации Хадыженского месторождения в Краснодарском крае. Эти воды используются для питьевого лечения в натуральном виде, а также для промышленного розлива в бутылки.

Механизм терапевтического действия йодобромистых вод

Проникновение ионов йода и брома через кожу зависит от минерального состава воды, ее температуры. Одним из ведущих факторов, влияющих на проникновение биологически активных компонентов йодобромистых минеральных вод через кожу человека, является хлорид натрия.

Высокоминерализованные рассольные воды оказывают комплексное действие присущее хлоридным натриевым водам, и йод/бромсодержащим водам. Действие продолжается и после приема ванны, так как соль, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку («соляной плащ»).

Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу, а движение воды может усилить его осаждение на кожу в 5 раз. За время процедуры (10 минут), в организм через кожу проникает до 140—190 мкг йода и 0,28—0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе, гипофизе, и гипоталамусе. Йод является составной частью гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза.

Вследствие фармакологических свойств йода и брома йодобромистые воды влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, органов кровообращения, щитовидной железы. Йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, а ванны с высокой минерализацией – имеют противоположный эффект на деятельность щитовидной железы.

Йод, как один из основных компонентов йодобромных ванн, благодаря своим физико-химическим свойствам может оказывать непосредственное влияние на процессы микроциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки, реологические свойства крови, липидный обмен. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации (структурируют коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани).

Физиологическое значение брома заключается в прямом воздействии на центральную нервную систему. Терапевтический  эффект брома основан на усилении процессов торможения в коре головного мозга, восстановлении соотношения возбудительных и тормозных процессов. Попадая в кровоток, бром вызывает снижение мышечного тонуса, артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, и, как писал Ван Гог, приводит к состоянию полного покоя.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы  йодобромные ванны повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства и агрегационную способность тромбоцитов, что приводит к нормализации показателей коагуляционного гомеостаза. Липотропное действие йодобромных ванн более выражено в отличие от хлоридных и пресных. Наблюдается улучшение морфофункционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специфическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие. Использование йодобромных ванн сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы, болей в области сердца.

Своим влиянием на нервную систему йод и бром восстанавливают нормальное корково-подкорковое соотношение. В Сочинском Научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации МЗ РФ разработаны методики применения йодобромистых вод при лечении больных неврастенией и реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами. Ультразвуковые ингаляции йодобромистой минеральной воды обеспечивают терапевтический эффект при сверхмалых дозах.

Противовоспалительный эффект йодобромных ванн обусловлен выраженной тропностью йода к связкам, костной и хрящевой ткани, а их влиянием на гемодинамику, что проявляется расширением сосудов, активным перераспределением крови и регуляцией местного кровообращения. Йодобромные ванны, усиливая кровообращение и изменяя функцию эндокринных желез, снижают аутоиммунные нарушения.

Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. Терапевтический эффект при заболеваниях почек обусловлен также сосудорасширяющим и диуретическим действием йодобромных ванн.

Уникальная методика глазного электрофореза с минеральной йодсодержащей водой при заболеваниях органа зрения разработана в Институте Парацельса (Бад Халл, Австрия) .

При лечении гинекологических заболеваний в механизме лечебного влияния йодобромных ван и орошений важная роль принадлежит противовоспалительному, гемостатическому, анальгезирующему, улучшающему функцию гипофиза и яичников действию. Исследования последних лет (Пятигорский ГНИИ курортологии) свидетельствуют о положительном влиянии йодобромистых вод (ванны, гинекологические орошения) у больных с аденомиозом.

В отделении «Брак и семья» СКК «ДиЛуч», Анапа для лечения пациенток с гинекологическими заболеваниями на фоне гиперэстрогении (адеомиоз) применяют йодобромистые воды Цибанобалкинского месторождения (минеральная вода «Синдика»). Минерализация от 35 до 85 г/л, йода от 30 до 70 мг/л, брома от 150 до 190 мг/л, бора 50 мг/л.

Гидромассаж с йодобромистой водой при заболеваниях пародонта применяют на курорте Анапа. Для проведения процедуры минеральная вода Цыбанобальского месторождения разводится морской водой. При гидромассаже десен йодобромистой водой йод и бром, всасываясь через слизистую оболочку, стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы, вызывающие активную гиперемию тканей, повышение процессов репарации, противовоспалительное действие.

В Томском НИИ курортологии, проведенные исследования эффективности лечения стоматологических заболеваний явились основой препарата «ПО-КУР», который представляет собой комплекс биологически активных неорганических компонентов минеральной йодобромистой воды, нанесенных на гидрофильные прокладки. Используется как вариант наружного применения вод. Обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим действием.

Искусственные йодобромные ванны

На многих курортах и в реабилитационных центрах применят искусственные йодобромистые воды. Для приготовления искусственных йодобромных ванн за основу принимают состав Хадыженского источника – это рекомендации Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Москва. Хадыженская йодобромистая вода, имеющая общую минерализацию 12,5 г/л, содержание йода – 40 мг г/л, брома — 87 мг/л (йодобромистые воды: йода не менее 5 мг/л, а брома не менее 25 мг/л).

Показания к применению йодобромистых вод:

• Заболевания органов кровообращения: ИБС, стенокардия напряжения I и II ФК, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (через 10 недель после инфаркта миокарда); гипертоническая и гипотоническая болезни; атеросклероз.
• Болезни органов дыхания : хроническая обструктивная болезнь легких.
• Болезни нервной системы: функциональные нарушения нервной системы, повышенная раздражительность, расстройства сна, полинейропатии, дорсопатии с корешковыми синдромами, болезнь Рейно..
• Гинекологические заболевания воспалительные и невоспалительные, сопровождающиеся гиперэстрогенией: аденомиоз, эндометриоз, миома матки; климактерический синдром;
• Заболевания молочной железы: диффузная кистозная мастопатия.
• Болезни костно-мышечной системы воспалительного и дегенеративного характера: ревматоидный полиартрит, дегенеративные процессы в суставах и позвоночнике.
• Заболевания органов пищеварения
• Болезни почек, мочевыводящих путей.
• Болезни кожи: аллергические дерматиты, экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай.
• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ : гипофункция щитовидной железы; ожирение; подагра.
• Стоматология, заболевания пародонта.

Противопоказанияк применению йодобромистых вод:

• Выраженная лейкопения (ниже 3,5 10 ⁹/л), все стадии лучевой болезни.
• Непереносимость йода
• Крапивница.
• Гемморагический дерматит
• Гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы
• Гинекологические заболевания на фоне гипоэстрогении
  
• Беременность
• Тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза, гипофизарная форма ожирения.